1. ročník Diabetologických a obezitologických dnů pro VPL ve Františkových Lázních

Souhrn

Redakčně zpracoval Jiří Široký

Ve dnech 2.–5. října 2025 se v prostorách františkolázeňského Aquafora uskutečnil úvodní ročník odborného vzdělávacího semináře zaměřeného na management diabetu a obezity v primární péči. Setkání zorganizovala Sekce pro DM a obezitu SVL ČLS JEP ve spolupráci se společností Františkovy Lázně Aquaforum a.s. Odbornou záštitu nad celou akcí převzal MUDr. Igor Karen, předseda zmíněné sekce a místopředseda pro profesní záležitosti SVL ČLS JEP. Program akreditovaný ČLK nabídl padesátce účastníků intenzivní vhled do moderní farmakoterapie, administrativních úskalí lázeňské péče i praktických ukázek lázeňských programů. Pro velký zájem byl hned v listopadu 2025 realizován i druhý termín.

Historicky první ročník tohoto setkání reaguje na alarmující demografický vývoj v České republice. Jak v úvodu zdůraznil MUDr. Igor Karen, předseda sekce a místopředseda SVL ČLS JEP, prevalence diabetu 2. typu neustále roste, zatímco síť specializovaných diabetologických ambulancí prořídla (úbytek asi 20 praxí ročně). Tato situace klade enormní nároky na VPL, kteří se stávají hlavními koordinátory péče o stabilizované diabetiky.

Františkovy Lázně nebyly pro toto setkání vybrány náhodou. Jejich status v rámci UNESCO a dlouholetá tradice v kardiologii a gynekologii tvoří ideální fundament pro rozvoj metabolické medicíny –⁠ aktuálně se portfolio jejich léčebných programů (srdce a cévy, pohybové ústrojí, gynekologie, péče po onkologickém onemocnění, nervová soustava, trávicí ústrojí, prevence a léčebné procedury) progresivně rozšiřuje právě o diabetes mellitus.

Pobyt diabetika v lázních je dnes koncipován jako intenzivní terapeuticko-edukační intervence, která má za cíl nejen krátkodobé zlepšení glykemického profilu, ale především dlouhodobou změnu životního stylu a prevenci pozdních mikrovaskulárních (retinopatie, nefropatie, neuropatie) a makrovaskulárních komplikací.

Páteční odborný blok: od dispenzarizace k přírodním zdrojům

Moderní dispenzarizace v roce 2025

První odborný blok otevřel MUDr. Igor Karen detailním rozborem náplně dispenzární prohlídky pacienta s diabetes mellitus 2. typu (DM2T). Lékaři byli podrobně seznámeni s aktuálními standardy. Dispenzární prohlídka není jen o změření glykemie, ale o komplexním screeningu. Klíčové parametry zahrnují:

• Antropometrii: Sledování hmotnosti, BMI a obvodu pasu (hranice obezity nad 102 cm u mužů a 88 cm u žen, hraniční hodnoty pak 94 cm u mužů a 80 cm u žen).
• Klinické vyšetření: Měření krevního tlaku a pravidelná inspekce nohou jako prevence syndromu diabetické nohy.
• Laboratoř: Glykovaný hemoglobin (HbA_1c) jako zlatý standard kompenzace. MUDr. Karen zároveň vyzdvihl nové laboratorní vyšetření, které je nyní k dispozici, a to marker NT-proBNP: zvýšené hodnoty jsou indikátorem funkčního přetížení a selhávání srdce, bez ohledu na etiologii. Nezvýšené hodnoty mají vysokou negativní prediktivní hodnotu pro vyloučení srdeční dysfunkce/selhání.

Přednáška byla doplněna o ekonomický rozměr –⁠ frekvenci těchto vyšetření a jejich bodové ohodnocení při vykazování zdravotním pojišťovnám.

Obezitologie –⁠ od epigenetiky k farmakoterapii

MUDr. Jakub Mitro definoval obezitu jako chronické, progresivní a recidivující systémové onemocnění. Upozornil na vliv epigenetických faktorů, které v kombinaci s moderním „obezogenním“ prostředím (deficit spánku, chronický stres, ultrazpracovaná strava) vedou k selhání běžných režimových opatření. Rok 2025 přináší do ordinací VPL vysoce účinná antiobezitika ze skupiny GLP-1 agonistů, která v kombinaci s edukací nabízejí pacientům reálnou šanci na signifikantní a udržitelnou redukci hmotnosti.

Přírodní bohatství jako lék

Přednáška Romany Omáčkové vnesla do programu vědecký pohled na místní přírodní zdroje. Pro diabetiky s metabolickým syndromem nabízí město unikátní koktejl procedur:

• Sirnoželezitá slatina: Místní slatina je světovým unikátem díky vysokému obsahu huminových kyselin a minerálních látek. Originální technologie těžby a zpracování pro slatinné zábaly a koupele umožňuje hloubkové prohřátí tkání a protizánětlivé působení, což je klíčové pro pacienty s přidruženým postižením pohybového aparátu.
• 20 minerálních pramenů: Teplota pramenů se pohybuje mezi 9–11 °C s obsahem CO₂ až 2,5 g/l. Absolutním králem je pramen Glauber IV. Obsahuje nejvíce Glauberovy soli (síranu sodného) na světě. Síranové prameny mají specifický vliv na gastrointestinální trakt –⁠ stimulují sekreci žluči, zlepšují motilitu a ovlivňují metabolismus lipidů a sacharidů.
• Vulkanický oxid uhličitý: Čistý přírodní plyn separovaný z vývěrů se využívá pro suché uhličité koupele a plynové injekce. Tato procedura vyvolává tzv. Bohrův efekt –⁠ uvolnění kyslíku z hemoglobinu do tkání, což masivně zlepšuje mikrocirkulaci, snižuje krevní tlak a urychluje hojení tkání.
• Bioklimatický komplex: Parky tvoří 90 % rozlohy města. Čisté ovzduší a mírné klima umožňují tzv. terénní léčbu, která je integrální součástí diabetologického protokolu.

Administrativní minimum

Radka Čopáková se věnovala praktickému managementu lázeňských návrhů. Pro VPL je zásadní správné vyplnění formuláře VZP–15/2022. Mezi novinky patří fakt, že inkontinence II. stupně již není kontraindikací. Důležitým upozorněním byla nutnost doporučení dvou lázeňských míst v návrhu a důraz na elektronické podání přes portály ZP nebo datové schránky, což zkracuje schvalovací proces na minimum. Časté chyby jsou většinou formálního charakteru (např. chybí razítko lékaře, není stanoveno správné lázeňské místo, návrh není doručen na pobočku místně příslušnou navrhujícímu lékaři).

Tyreopatie u obézních diabetiků

MUDr. Monika Nývltová propojila diabetologii s tyreologií. Zdůraznila, že tyreopatie jsou u diabetiků (zejména 1. typu) velmi časté, ale objevují se i u typu druhého. VPL by měli znát věkově specifické normy TSH –⁠ hladina s věkem přirozeně stoupá (každou dekádu nad 40 let o 0,3). Dr. Nývltová rovněž vyvrátila oblíbenou racionalizaci mnohých obézních pacientů o „tloustnutí po štítné žláze“, kdy nárůst hmotnosti není dán tukovou tkání, ale retencí vody –⁠ pokud je pacient v eutyreóze (TSH v normě), příčinou obezity není tyreopatie.

Edukace 2.0: Nutriční terapeuti v první linii

Zásadní inovací představenou Ing. Mgr. Editou Šimáčkovou je zavedení individuální edukace nutričními terapeu­­ty (od května 2025). Pacienti ve Fran­tiškových Lázních již nejsou odkázáni pouze na skupinové přednášky, ale pracují s terapeuty (Petra Kolenčíková, Adéla Tamajková) na konkrétních jídelníčcích vycházejících z reálné lázeňské stravy.

Co se týče pohybu, lázně doporučují své tradiční „srdíčkové trasy“. Tyto stezky v lesoparcích, historicky určené pro kardiaky, jsou nyní pilířem i pro diabetiky. Aerobní aktivita v podobě dávkované chůze v terénu je nejúčinnějším nástrojem ke zvýšení inzulinové senzitivity. Výhodou zde je (oproti mnoha jiným lázeňským městům) rovinný charakter Františkových Lázní.

Sobotní odborný blok: od nordic walkingu k farmakologii budoucnosti

Sobotní dopoledne začalo v terénu. Petra Matějková vedla workshop Nordic walking. Lékaři si vyzkoušeli správnou techniku chůze s holemi na srdíčkových trasách a podívali se do míst, kde se těží sirnoželezitá slatina, a na některé z proslulých františkolázeňských pramenů. Workshop zdůraznil biomechanickou korekci chůze –⁠ u obézních diabetiků je klíčové odlehčení nosných kloubů a zapojení horní poloviny těla, což zvyšuje energetický výdej o 20–40 % oproti běžné chůzi.

Indikační skupiny a balneoterapie

Prim. MUDr. Robert Michalič preciz­­ně vysvětlil náplň procedur pro jednotlivé indikační skupiny. U diabetiků tvoří základ:

• Uhličité koupele: pro zlepšení periferního prokrvení.
• Plynové koupele a injekce: pro úlevu od bolestí zad a kloubů, které často diabetiky limitují v pohybu.
• Pitná kúra: cílené využití Glauberových pramenů pro stimulaci metabolismu.

Diabetes a obezita

V první části tohoto bloku se MUDr. Petra Polívková zaměřila na přípravek semaglutid (Wegovy). Upozornila na alarmující stav, kdy se už u dětí ve věku 16–18 let setkáváme s BMI přes 30 kg/ m². Moderní GLP-1 analoga však nejsou jen o hubnutí, ale i o kardio­vaskulární protekci, na což existuje pro semaglutid řada studií (SELECT, SUSTAIN-6, PIONEER, SOUL…).

Vrcholem kongresu byla následující přednáška prof. MUDr. Martina Haluzíka, DrSc., která nabídla komplexní pohled na diabetologii roku 2025 a 2026. Obezita vede k subklinickému zánětu. Prediabetes vede k diabetu. Pacienti s obezitou spějí ke vzniku diabetu –⁠ to znamená makro -⁠ i mikrovaskulární komplikace a dále až srdeční selhání.

Epidemiologie: Ve věkové skupině 55–64 let je v ČR až 45 % mužů a 37 % žen v pásmu prediabetu.

Diagnostika: Jasné vymezení hranic –⁠ HbA_1c nad 42 mmol/mol je prediabetes a možná již diabetes, nad 43 mmol/mol jde zcela jistě o manifestní diabetes.

Režimová opatření: Ideální je středomořská strava. Ketogenní diety nedávají smysl –⁠ rychle se zhubne, ale pak se zase rychle přibere.

Farmakoterapie: Profesor Haluzík rozebral hierarchii léků. Starší perorální antidiabetika snižují jen glykemii, zvyšují hmotnost a nemají žádná přidaná pozitiva. Metformin je však stále zlatým standardem, který by měl být předepisován i prediabetikům. Uvažuje se, že by mohl snižovat vznik malignit a prodlužovat dobu dožití. Inhibitory DPP-4 jsou dobrá a bezpečná antidiabetika, hmotnost nezvyšují, ale ani nesnižují a nemají žádné další benefity. A zatímco sulfonylurea ustupuje kvůli riziku nočních hypoglykemií a nárůstu hmotnosti, do popředí se dostávají:

• Glifloziny (SGLT2i): Ideální léky do armamentaria VPL. Nabízejí ochranu ledvin (CKD), snižují krevní tlak a hmotnost bez rizika hypoglykemie.
• GLP-1 agonisté: Nejúčinnější anti­diabetika a antiobezitika současnosti (např. semaglutid jako Rybelsus je v současnosti nejúčinnějším perorálním antidiabetikem a ve vyšších dávkách bude i vhodným perorálním anti­obezitikem).
• Budoucnost: Představení molekul jako retatrutid (triple agonist), orforglipron (nepeptidový agonista GLP-1) či MariTide, které slibují průlom v léčbě morbidní obezity.

Vize: „Naším cílem již není jen kompenzace, ale dosažení remise diabetu,“ uzavřel prof. Haluzík.

Praktické výzvy: Cesta pacienta systémem

Závěrečný blok Anny Godočíkové a Ing. Mgr. Edity Šimáčkové se věnoval logistice. Pro VPL vyplynulo zásadní doporučení: Pacient v lázních je v ústavní péči, což znemožňuje VPL preskripci běžných léků (např. antihypertenziv). Jelikož lázně často nemají smlouvy na preskripci chronické medikace, musí být každý pacient vybaven léky na celý pobyt předem.

Závěrečné shrnutí

První ročník Diabetologických a obezitologických dnů potvrdil, že Fran­tiškovy Lázně jsou místem, kde se moderní medicína založená na důkazech (EBM) organicky potkává s tradiční bal­neologií, a jsou vhodné nejen při primární léčbě DM2T, ale též pro diabetiky, kterým je lázeňský pobyt navržen z jiných důvodů.

Je velmi důležité věnovat pozornost hmotnosti pacientů –⁠ pokud je pacient obézní a není diabetik, bez úpravy hmotnosti se k diabetu dozajista propracuje. U obézních diabetiků potom obezita zhoršuje průběh onemocnění samotného i případných komorbidit. V současnosti již naštěstí máme možnost účinné farmakologické intervence prostřednictvím GLP-1 agonistů, nicméně režimová opatření (strava, pohyb) jsou stále základem. V edukaci pacienta potom může výrazně napomoci vhodný lázeňský pobyt.

Akce byla ohodnocena 10 kredity ČLK a pro velký zájem byl realizován i druhý termín v listopadu 2025. Pro VPL se toto setkání stává klíčovým zdrojem informací pro každodenní praxi v boji s diabetem a obezitou.

Shrnutí pro praxi: 5 klíčových bodů z Františkových Lázní

Pro úspěšný management pacienta s DM2T a obezitou v ordinaci VPL doporučujeme na základě závěrů kongresu tyto kroky:

1. Nepodceňujte obvod pasu: BMI je pouze orientační. Měření obvodu pasu (riziko nad 102 cm u mužů a 88 cm u žen) je přesnějším indikátorem viscerálního tuku a metabolického rizika než samotná hmotnost.
2. Lázně jako součást edukace: Lázeňskou léčbu indikujte nejen pro relaxaci, ale jako intenzivní edukační blok. Ve Františkových Lázních je nyní kladen důraz na individuální konzultace s nutričními terapeuty a správnou techniku nordic walkingu na kardio-stezkách.
3. Včasná diagnostika podle HbA1c: Pamatujte, že hodnota glykovaného hemoglobinu nad 43 mmol/mol je již jednoznačným diagnostickým kritériem pro diabetes mellitus. Mezi 40–42 mmol/mol hovoříme o prediabetu, který vyžaduje agresivní režimovou intervenci.
4. Moderní farmakoterapie: Nebojte se včasné intenzifikace pomocí gliflozinů (SGLT2i) a GLP-1 receptorových agonistů. Tyto léky nabízejí nefroprotekci a kardioprotekci, které starší antidiabetika postrádají.
5. Logistika před lázněmi: Pacienta vybavte kompletní chronickou medikací na celou dobu pobytu (obvykle 3–4 týdny). V ústavním lázeňském režimu mu nemůžete zasílat e-Recepty a lázně mají omezené možnosti preskripce léků.