#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Trombolýza jako léčba transplantační trombózy renálních tepen – tři neúpěšné kazuistiky a přehled literatury


Autoři: J. Kristek 1,2;  M. Tavlaridis 1;  R. Novotný 1 ;  R. Janousek 3;  L. Janousek 1,4;  J. Maluskova 5;  J. H. Peregrin 6;  J. Chlupac 1,2;  D. Kachlík 2;  J. Froněk 1,2,3
Působiště autorů: Department of Transplantation Surgery, Institute for Clinical and Experimental Medicine, Prague 1;  Department of Anatomy, 2nd Faculty of Medicine, Charles University, Prague 2;  Palas Athena Clinic, Prague 3;  1st Faculty of Medicine, Charles University, Prague 4;  AeskuLab Patologie, k. s., Prague 5;  Department of Diagnostic and Interventional Radiology, Institute for Clinical and Experimental Medicine, Prague 6
Vyšlo v časopise: Rozhl. Chir., 2021, roč. 100, č. 9, s. 445-451.
Kategorie: Kazuistika
doi: https://doi.org/10.33699/PIS.2021.100.9.445–451

Souhrn

Úvod: Trombolýza je zvažovanou metodou pro léčbu trombózy tepny štěpu ledviny, pokud je splněna podmínka krátké doby ischemie. Data o maximální délce ischemie, kdy má ještě smysl provést trombolýzu, jsou sporá.

Metody: Provedli jsme retrospektivní analýzu naší zkušenosti zahrnující tři pokusy o provedení trombolýzy v rámci léčby trombózy tepny štěpu ledviny. Prostudovali jsme literaturu na toto téma v databázi PubMed a nalezená data jsme porovnali s našimi výsledky.

Výsledky: V kazuistice číslo 1 byla trombolýza zahájena 12 hodin po vzniku trombózy a musela být ukončena už po pěti hodinách kvůli vzniklému hematomu. Prokrvení štěpu bylo obnoveno, ale štěp neobnovil zpět svoji funkci, pravděpodobně kvůli dlouhému trvání ischemie. V kazuistice číslo 2 byl pokus o trombolýzu neúspěšný kvůli technickému neúspěchu zavést vodič do okludované tepny štěpu. Trombóza byla pravděpodobně způsobena chronickou rejekcí. V kazuistice číslo 3 vedla trombolýza k obnovení perfuze štěpu, ale nevedla k obnovení funkce štěpu, pravděpodobně kvůli příliš dlouhému trvání ischemie (2 až 3 dny). Prolongované trvání ischemie v kazuistice číslo 3 bylo, alespoň částečně, způsobeno opomenutím provést ultrazvuk štěpu při prvním ošetření pacienta.

Závěr: Můžeme potvrdit, že trombolýza v rámci terapie trombózy tepny štěpu ledviny se zdá vhodná pouze za podmínky krátkého trvání trombózy. V případě náhlého zhoršení funkce štěpu musí být vždy vyloučena porucha prokrvení štěpu pomocí ultrazvuku.

Klíčová slova:

transplantace ledviny – trombolýza – trombóza – tkáňový aktivátor plazminogenu


Zdroje

1. Jordan ML, Cook GT, Cardella CJ. Ten years of experience with vascular complications in renal transplantation. J Urol. 1982;128(4):689–692. doi: 10.1016/s0022 -⁠ 5347(17)53136-5.

2. Rouviere O, Berger P, Beziat C, et al. Acute thrombosis of renal transplant artery: graft salvage by means of intra-arterial fibrinolysis. Transplantation 2002;73(3):403–409. doi: 10.1097/00007890-200202150-00014.

3. Groggel GC. Acute thrombosis of the renal transplant artery: a case report and review of the literature. Clin Nephrol. 1991;36(1):42–45.

4. Zajko AB, McLean GK, Grossman RA, et al. Percutaneous transluminal angioplasty and fibrinolytic therapy for renal allograft arterial stenosis and thrombosis. Transplant. 1982;33(4):447-450.

5. Dimitroulis D, Bokos J, Zavos G, et al. Vascular complications in renal transplantation: a single-center experience in 1367 renal transplantations and review of the literature. Transplant Proc. 2009;41(5):1609–1614. doi: 10.1016/j. transproceed.2009.02.077.

6. Shabanah F, Connolly J, Martin DC. Acute renal artery occlusion. Surg Gynecol Obstet. 1970;131(3):489–494.

7. Collins GM, Taft P, Green RD, et al. Adenine nucleotide levels in preserved and ischemically injured canine kidneys. World J Surg. 1977;2(1):237–243. doi: 10.1007/BF01665093.

8. Karassa FB, Avdikou K, Pappas P, et al. Late renal transplant arterial thrombosis in a patient with systemic lupus erythematosus and antiphospholipid syndrome. Nephrol Dial Transplant. 1999;14(2):472 –⁠ 474. doi: 10.1093/ndt/14.2.472.

9. Kiykim AA, Ozer C, Yildiz A, et al. development of transplant renal artery thrombosis and signs of haemolytic-uraemic syndrome following the change from cyclosporin to tacrolimus in a renal transplant patient. Nephrol Dial Transplant. 2004;19(10):2653–2656. doi: 10.1093/ ndt/gfh375.

10. Garcia A, Vedula G, Nowygrod R, et al. Recombinant tissue-type plasminogen activator in the treatment of acute renal artery thrombosis after kidney transplantation. Am J Transplantation 2010;10(8):1931–1933. doi: 10.1111/j.1600-6143.2010.03183.x.

11. Klepanec A, Balazs T, Bazik R, et al. Pharmacomechanical thrombectomy for treatment of acute transplant renal artery thrombosis. Ann Vasc Surg. 2014;28(5):1314.e1311–1314. doi: 10.1016/j.avsg.2013.09.016.

12. McIlveen E, Jackson A, Bowie J, et al. A unique case of acute embolus in a renal transplant with salvage by catheter-directed thrombolysis. Scott Med J. 2016;61(2):106–110. doi: 10.1177/0036933016635402.

13. Yoshida T, Yanishi M, Nakamoto T, et al. Successful treatment of transplant renal artery thrombosis with systemic infusion of recombinant-tissue-plasminogen activator after renal transplant. Exp Clin Transplant. 2017;15(5):571–573. doi: 10.6002/ect.2015.0099.

14. Parekh DJ, Weinberg JM, Ercole B, et al. Tolerance of the human kidney to isolated controlled ischemia. J Am Soc Nephrol. 2013;24(3):506–517. doi: 10.1681/ASN.2012080786.

15. Thompson RH, Lane BR, Lohse CM, et al. Every minute counts when the renal hilum is clamped during partial nephrectomy. Eur Urol. 2010;58(3):340–345. doi: 10.1016/j.eururo.2010.05.047

16. Mir MC, Pavan N, Parekh DJ. Current paradigm for ischemia in kidney surgery. J Urol. 2016;195(6):1655–1663. doi: 10.1016/j.juro.2015.09.099.

17. Zabell J, Isharwal S, Dong W, et al. Acute kidney injury after partial nephrectomy of solitary kidneys: Impact on longterm stability of renal function. J Urol. 2018;200(6):1295–1301. doi: 10.1016/j. juro.2018.07.042.

18. Madden JL. Renal artery and suprarenal aortic occlusion. An experimental study. Arch Surg. 1968;97(6):853–858. doi: 10.1001/archsurg. 1968.01340060031001.

19. Juvenois A, Ghysels M, Galle C, et al. Successful revascularization for acute renal allograft thrombosis after 32 hours of ischaemia. Nephrol Dial Transplant. 1999;14(1):199–201. doi: 10.1093/ ndt/14.1.199.

Štítky
Chirurgie všeobecná Ortopedie Urgentní medicína

Článek vyšel v časopise

Rozhledy v chirurgii

Číslo 9

2021 Číslo 9
Nejčtenější tento týden
Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Mepolizumab v reálné klinické praxi kurz
Mepolizumab v reálné klinické praxi
nový kurz
Autoři: MUDr. Eva Voláková, Ph.D.

BONE ACADEMY 2025
Autoři: prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D., doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., MUDr. Olga Růžičková, MUDr. Jan Rosa, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c.

Cesta pacienta nejen s SMA do nervosvalového centra
Autoři: MUDr. Jana Junkerová, MUDr. Lenka Juříková

Svět praktické medicíny 2/2025 (znalostní test z časopisu)

Eozinofilní zánět a remodelace
Autoři: MUDr. Lucie Heribanová

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#