#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Chondroidní melanom: kazuistika


Chondroid melanoma. A case report

69-year-old woman diagnosed with malignant melanoma with chondroid differentiation, localized on the fifth finger of her right toe. This tumor represents a rare variant of melanoma, histomorphological features of which may lead to diagnostic uncertainty.

Keywords:

melanoma – bone – divergent differentiation


Autoři: Lucie Bartoňová 1;  Jana Földesová 2
Působiště autorů: Oddělení patologické anatomie, Oblastní nemocnice Kladno a. s., Kladno 1;  Kožní oddělení, Oblastní nemocnice Kladno a. s., Kladno 2
Vyšlo v časopise: Čes.-slov. Patol., 55, 2019, No. 4, p. 250-252
Kategorie: Krátké sdělení

Souhrn

69 -⁠ letá žena s diagnostikovaným maligním melanomem s chondroidní diferenciací na 5. prstu plosky pravé nohy. Jedná se o méně obvyklou variantu maligního melanomu, která vzhledem k histomorfologickému obrazu může způsobit diagnostické obtíže.

Klíčová slova:

melanom – chrupavka – divergentní diferenciace

POPIS PŘÍPADU

Pacientkou byla 69letá žena s měsíc trvajícími bolestmi pravé dolní končetiny. Makroskopicky byl na malíkové hraně plosky patrný krvácející a svědivý uzel o největším průměru 20 mm. Se suspekcí na amelanotický melanom byla pacientka indikována k excizi ložiska.

MATERIÁL A METODY

Materiál byl fixován v roztoku 10% formalínu, standardně zpracován do parafínových bločků a obarven hematoxylin-eozinem. Vybrané řezy byly analyzovány alciánovou modří a imunohistochemicky vyšetřeny pomocí protilátek proti antigenům: S100 (klon 4C4.9, RTU, DCS ImmunoLine, Německo), HMB-45 (klon HMB-45, RTU, DCS ImmunoLine, Německo) a melan A (klon A103, RTU, Dako, Dánsko).

HISTOPATOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ

K vyšetření byla dodána kožní excize o rozměrech 25x18x7 mm, v centru s bělavým nodulem do průměru 20 mm. V histologických řezech se jednalo o povrchově exulcerovanou lézi z hnízd či uzlů atypických melanocytů v dermoepidermální junkci a dermis, zčásti zasahující i do podkožní tukové tkáně (obr. 1). Nádorové melanocyty byly ovoidní až lehce pleomorfní, s objemnější světlou cytoplazmou, bez pigmentu (obr. 2).

Obr. 1. Chondroidní melanom (HE, zvětšeno 5x).
Chondroidní melanom (HE, zvětšeno 5x).

Obr. 2. Hnízda atypických melanocytů s vysokou mitotickou aktivitou (HE, zvětšeno 20x).
Hnízda atypických melanocytů s vysokou mitotickou aktivitou (HE,
zvětšeno 20x).

Melanocytární hnízda byla heterogenní se splýváním. Při periferii léze bylo zastiženo pagetoidní šíření nádorových melanocytů v hnízdech či jednotlivých buňkách. Mitotická aktivita byla poměrně vysoká, dosahovala místy počtu do 8 mitóz / mm2. Ložiskově byly patrny úseky blandně vyhlížející chrupavčité tkáně (obr. 3). Ani po opakovaném prokrojení materiálu nebyla zastižena kostěná tkáň. V imunohistochemickém vyšetření nádorové melanocyty vykazovaly povšechnou a silnou pozitivitu v průkazu proteinu S100 a pozitivitu HMB-45 a melan A variabilní intenzity (obr. 4, 5). Buňky kartilaginozní tkáně jevily silnou jadernou expresi S100 proteinu a také pozitivitu v alciánové modři (obr. 4).

Obr. 3. Ložisko chrupavčité tkáně benigního vzhledu (HE, zvětšeno 20x).
Ložisko chrupavčité tkáně benigního vzhledu (HE, zvětšeno 20x).

Obr. 4. Imunohistochemická exprese S100 proteinu v nádorových melanocytech a v chrupavce (IHC, zvětšeno 10x).
Imunohistochemická exprese S100 proteinu v nádorových melanocytech
a v chrupavce (IHC, zvětšeno 10x).

Obr. 5. Imunohistochemický průkaz HMB-45 (A) a melan A (B) v nádorových melanocytech (IHC, zvětšeno 10x).
Imunohistochemický průkaz HMB-45 (A) a melan A (B) v nádorových melanocytech (IHC, zvětšeno 10x).

Nález byl uzavřen jako maligní melanom s chondroidní diferenciací neboli chondroidní melanom (CHM), Clark V, Breslow 6,5 mm, stage group IIc. V době diagnózy byla pacientka bez známek generalizace onemocnění.

DISKUZE

Maligní melanom se může prezentovat širokou škálou histologických variant, od myxoidní, nevoidní až po varianty s divergentní diferenciací v podobě rhabdomyoblastické, neuroidní či osteokartilaginózní složky. V našem sdělení uvádíme případ méně obvyklé varianty melanomu s chondroidní diferenciací, bez oseální tkáně. Do roku 2013 bylo ve světové literatuře popsáno 12 případů CHM (1).

Divergentní diferenciace je u maligních melanomů méně obvyklý fenomén s dosud neúplně vysvětleným mechanismem vzniku. V případě CHM se vznik chrupavčité tkáně dává do souvislosti s předchozím traumatem, například laserterapií, v dané oblasti (1). Přesnější mechanismus vzniku chrupavky v melanomech je v nejnovějších studiích vysvětlen vlivem MIA/CD-RAP neboli melanoma-inhibiting activity/cartilage-derived retinoic acid-sensitive proteinu produkovaného buňkami melanomu. Overexprese tohoto proteinu vede k chondroidní diferenciaci a zároveň inhibuje osteogenní aktivitu (1,2).

Klinicky se CHM vyskytuje obvykle u starších lidí, v akrální oblasti, ponejvíce subungválně (1,3,4,5). Popisovány jsou ale případy výskytu v nosní dutině, vagíně či sliznici rtu (1). Histologicky jde o amelanotické afekce, nejčastěji o akralní lentiginózní variantu melanomu (1,4). Chrupavčitá složka může být benigního či maligního vzhledu, nejčastěji současně s oseální tkání (1,4,6). Autoři Ali AM et al. ve svém článku v roce 2017 popsali 3 případy maligního melanomu se sarkomovou divergentní komponentou, avšak osteokartilaginózní, v nosní dutině, v oblasti tváře a na 2. prstu horní končetiny (6).

Imunohistochemicky je v nádorových melanocytech přítomna pozitivita S100 proteinu a variabilní pozitivita HMB-45 a melan A (1,5). V kartilaginózní složce je pozitivní pouze exprese proteinu S100. Častěji jsou chondroidní melanomy diagnostikovány u psů a koček (7). Prognóza této varianty melanomu není dosud známá pro malý počet případů (1,2). V roce 2012 byl v článku od McKaye KM et al. popsán případ metastatického chondroidního melanomu s metastázami do plic a kůže, chybně diagnostikovaného jako extraskeletálním myxoidní chondrosarkom (8).

Pro správnou diagnózu je důležité zastižení melanomové komponenty a její imunohistochemické ozřejmění. Diferenciální diagnóza je široká a zahrnuje především spektrum benigních a maligních měkkotkáňových či kožní procesů a tumorů s kartilaginózní diferenciací. Z benigních procesů se jedná například o chondroidní syringom, myoepiteliom, chondrom či myositis ossificans; z maligních je to potom maligní smíšený tumor, chondrosarkom, osteosarkom s kartilaginozní matrix, či maligní chondroidní syringom.

V našem případě se jednalo o amelanotický maligní melanom s chondroidní diferenciací, bez kostní tkáně, na 5. prstu dolní končetiny. Melanomová komponenta byla v imunohistochemickém vyšetření silně difúzně pozitivní v proteinu S100 a variabilní byla pozitivita melan A a HMB-45. Chrupavčitá tkáň byla benigního vzhledu, pozitivní v průkazu S100 proteinu a alciánové modři. Nález je tedy v souladu s největším počtem dosud popsaných chondroidních melanomů.

ZÁVĚR

V našem sdělení prezentujeme případ méně obvyklé varianty melanomu, který vzhledem k neobvyklému histologickému obrazu může způsobit diagnostické obtíže.

PROHLÁŠENÍ

Autor práce prohlašuje, že v souvislosti s tématem, vznikem a publikací tohoto článku není ve střetu zájmů a vznik ani publikace článku nebyly podpořeny žádnou farmaceutickou firmou. Toto prohlášení se týká i všech spoluautorů.

MUDr. Lucie Bartoňová

Oddělení patologické anatomie, Oblastní nemocnice Kladno a.s.

Vančurova 1548

272 59 Kladno, Česká republika

tel.: +420 312 606 516

e-mail: luckabartonova@seznam.cz


Zdroje
  1. Devesa PJ, et al. Cartilaginous melanoma: case report and review of the literature. An Bras Dermatol 2013; 88(3): 403-407.
  2. Schubert T, Schlegel J, Schmid R, Opolka A, et al. Modulation of cartilage differentiation by melanoma inhibiting activity/cartilage-derived retinoic acid-sensitive protein (MIA/CD-RAP). Exp Mol Med 2010; 42(3): 166-74.
  3. Sundersingh S, et al. Malignant melanoma with osteocartilaginous differentiation. Indian J Pathol Microbiol 2010; 53(1): 130-2.
  4. Mooi WJ, et al. Pathology of melanocytic disorders. New York: Hodder Arnold; 2007 : 326-7.
  5. Ackley CD, et al. Primary chondroid melanoma. J Cutan Pathol 2001; 28(9): 482-5.
  6. Ali AM, et al. Primary chondro-osseous melanoma (chondrosarcomatous and osteosarcomatous melanoma). J Cutan Pathol 2018; 45(2): 146-150.
  7. Oyamada T, et al. Pathology of canine oral malignit melanoma with cartilage and/or osteoid formation. J Vet Med Sci 2007; 69(11): 1155-1161.
  8. McKay KM, Deavers MT, Prieto VG. Chondroid melanoma metastatic to lung and skin showing SOX-9 expression: a potential diagnostic pitfall. Int J SurgPathol 2012; 20(2): 169-72.
Štítky
Patologie Soudní lékařství Toxikologie

Článek vyšel v časopise

Česko-slovenská patologie

Číslo 4

2019 Číslo 4

Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Mepolizumab v reálné klinické praxi kurz
Mepolizumab v reálné klinické praxi
nový kurz
Autoři: MUDr. Eva Voláková, Ph.D.

BONE ACADEMY 2025
Autoři: prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D., doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., MUDr. Olga Růžičková, MUDr. Jan Rosa, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c.

Cesta pacienta nejen s SMA do nervosvalového centra
Autoři: MUDr. Jana Junkerová, MUDr. Lenka Juříková

Svět praktické medicíny 2/2025 (znalostní test z časopisu)

Eozinofilní zánět a remodelace
Autoři: MUDr. Lucie Heribanová

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#