#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Výběry z mezinárodních časopisů


Vyšlo v časopise: Gastroent Hepatol 2023; 77(5): 447-448
Kategorie: Komentáře

TIPS prevents further decompensation and improves survival in patients  with cirrhosis and portal hypertension in an individual patient data meta-analysis

Larrue H, D‘Amico G, Olivas P et al.
J Hepatol 2023; 79 (3): 692–703. doi: 10.1016/j.jhep.2023.04.028.

TIPS zabraňuje další dekompenzaci a zlepšuje přežívání u pacientů s cirhózou a portální hypertenzí dle metaanalýzy dat individuálních pacientů

Další dekompenzace představuje prognostické stadium cirhózy spojené s vyšší mortalitou v porovnání s první dekompenzací. Transjugulární intrahepatální portosystémový shunt (TIPS) je indikován jako prevence recidivy variceálního krvácení a pro refrakterní ascites, ale jeho celková účinnost v prevenci další dekompenzace není známa. Tato studie hodnotila incidenci další dekompenzace a mortalitu po TIPS v porovnání se standardní léčbou (SOC). Do studie byly zvažovány kontrolované studie hodnotící pokrytý TIPS v porovnání se SOC pro indikaci refrakterního ascitu a prevenci recidivy variceálního krvácení publikované v období 2004–2020. Hodnocena byla individuální data pacientů. Primárním cílem byla incidence další dekompenzace a sekundárním cílem bylo celkové přežívání. Celkem bylo analyzováno 2 338 individuálních dat pacientů s podobnými charakteristikami z 12 kontrolovaných studií (SOC = 1 749; TIPS = 589). Dvouletá kumulativní incidence další dekompenzace byla 0,48   (95% CI 0,43–0,52) ve skupině s TIPS vs. 0,63 (95% CI 0,61–0,65) ve skupině SOC (p < 0,0001), přičemž mortalita a transplantace byly považovány za kompetující rizika. Pravděpodobnost 2letého kumulativního přežívání byla vyšší ve skupině TIPS než u SOC (0,71 vs. 0,63; p = 0,0001). Použití TIPS pro refrakterní ascites a pro prevenci recidivy variceálního krvácení snižuje incidenci další dekompenzace v porovnání se SOC a zvyšuje přežívání u vysoce selektovaných pacientů.

 

5-MTHF enhances the portal pressure reduction achieved with propranolol  in patients with cirrhosis: a randomized placebo-controlled trial

Vukotic R, Di Donato R, Roncarati G et al.
J Hepatol 2023; 79 (4): 977–988. doi: 10.1016/j.jhep.2023.06.017.

5-MTHF zlepšuje pokles portálního tlaku dosaženého propranololem u pacientů s cirhózou: randomizovaná placebem kontrolovaná studie

Betablokátory snižují jaterní venózní tlakový gradient (HVPG) snížením portálního přítoku, bez redukce intrahepatální vaskulární rezistence. 5-metyltetrahydrofolát (5-MTHF) může zabránit oxidativní ztrátě tetrahydrobiopterinu (BH4), kofaktoru endoteliální syntázy oxidu dusnatého. Konvertuje rovněž homocystein (tHcy) na methionin a umožňuje degradaci asymetrického dimetylargininu (ADMA), inhibitoru endoteliální syntázy oxidu dusného. Cílem této studie bylo hodnotit efekt 5-MTHF v kombinaci s propranololem na HVPG a markery biologické dostupnosti oxidu dusnatého u pacientů s cirhózou a portální hypertenzí. Celkem 60 pacientů s cirhózou a HVPG ≥ 12 mmHg bylo randomizováno 1 : 1 do léčby s 5-MTHF + propranolol nebo placebo + propranolol po dobu 90 dní za podmínek dvojitého zaslepení. HVPG a markery biologické dostupnosti oxidu dusnatého (BH4, ADMA a tHcy) byly znovu měřeny na konci léčby. Bazální klinická a hemodynamická data a markery biologické dostupnosti oxidu dusnatého se mezi skupinami nelišily. HVPG poklesl u obou skupin, ale rozsah změn byl významně vyšší ve skupině léčené 5-MTHF + propranolol v porovnání s placebo + propranolol (procentuální pokles 20 [29-9] vs. 12,5 [22-0]; p = 0,028), bez rozdílů v jaterním průtoku. Na konci hodnocení byla skupina 5-MTHF + propranolol (vs. placebo + propranolol) spojena s vyšším BH4 (1 101,4 ± 1 413,3 vs. 517,1 ± 242; pg/ml; p < 0,001), nižším ADMA (109,3 ± 52,7 vs. 139,9 ± 46,7 μmol/l; p = 0,027) a nižším tHcy (μmol/l, 11,0 ± 4,6 vs. 15,4 ± 7,2 μmol/l; p = 0,010) v plazmě. U pacientů s cirhózou a portální hypertenzí vede podání 5-MTHF k významnému zlepšení poklesu HVPG dosaženého propranololem. Tento účinek je zřejmě zprostředkován zlepšením biologické dostupnosti oxidu dusnatého v jaterní mikrocirkulaci.

 

Terlipressin use and respiratory failure in patients with hepatorenal syndrome  type 1 and severe acute-on-chronic liver failure

Wong F, Pappas SC, Reddy KR et al.
Aliment Pharmacol Ther 2022; 56 (8): 1284–1293. doi: 10.1111/apt.17195.

Užití terlipresinu a respirační selhání u pacientů s hepatorenálním syndromem  a dekomepenzací chronického jaterního selhání

Hepatorenální syndrom I. typu (HRS1) je závažná komplikace jaterní cirhózy s ascitem. Je charakterizován zhoršením glomerulární filtrace < 40 ml/min za méně než 2 týdny. HRS1 je spojen s nízkou dobou přežití, pokud zůstává neléčen. HRS1 je léčen zejména nitrožilním podání albuminu a splanchnickými vazokonstriktory, nejčastěji terlipresinem. Recentní studie naznačují, že použití terlipresinu u těžce nemocných pacientů, zejména akutní dekompenzace u chronického jaterního selhání (ACFL), zvyšuje výskyt mortality a výskyt respiračního selhání (RF). Tato post hoc analýza studie CONFIRM z roku 2019 si klade za cíl hodnocení 90denní mortality u pacientů s HRS1 a ACLF 3. stupně, porovnání s ACLF 1.–2. stupně a určení rizikových faktorů vzniku RF při užívání terlipresinu. Ve dvojitě zaslepené studii CONFIRM bylo 299 pacientů splňujících kritéria HRS1. Pacienti byli rozděleni v poměru 2 : 1, skupině se 199 pacienty byl podáván terlipresin 1 mg po 6 hod do normalizace renálních parametrů, druhá skupina se 101 pacienty dostávala placebo, oběma skupinám byl podán albumin nitrožilně. Pacientům byl přiřazen stupeň ACLF dle počtu postižených orgánových systémů a dle toho byli rozdělení na skupiny ACLF stupně 1–2 a ACLF stupně 3. Ze studie byli vyřazeni pacienti s již přítomným srdečním či respiračním onemocněním. Výskyt stupňů ACLF byl podobný jak ve skupině s terlipresinem, tak v placebo skupině. Incidence RF ve skupině ACLF stupně 1–2 při užívání terlipresinu byla 9,4 % (n = 15/160; 9,4 %; p = 0,002) a u ACLF 3. stupně 30 % (n = 12/40; 30 %). Při užití placeba byla incidence RF ve skupině ACLF 1.–2. stupně obdobná 6,2 % a ve skupině ACLF 3. stupně 0 % (0/18; 0 %; p = 0,01). Incidence RF u pacientů s ACLF 3. stupně léčených terlipresinem je signifikantně vyšší. Jako rizikové faktory RF byly určeny international normalised ratio (INR), střední arteriální tlak a saturace O2. Albumin jako variabilní hodnota nebyl určen jako rizikový faktor. Mezi skupinou s terlipresinem a placebem bylo 90denní přežití u ACLF  1.–2. stupně obdobné (55,5 % u placeba a 56,6 % u terlipresinu). Ve skupině ACLF 3. stupně byla tato hodnota ale nižší (50 % u placeba a 27,55 % u terlipresinu; p = 0,122) zejména pro vyšší výskyt RF. Terlipresin byl měl být užíván se zvýšenou opatrností u pacientů s HRS1 a ACLF 3. stupně. Zejména u pacientů s hypoxemií a hypotenzí je zvýšení rizika vzniku respiračního selhání a úmrtí.

 

Články vybrali a komentovali MUDr. Mgr. Irena Míková1 a MUDr. Robert Pospíšil2

1 Klinika hepatogastroenterologie, Transplantcentrum, IKEM, Praha
2 Gastroenterologické oddělení, Nemocnice České Budějovice, a. s.


Štítky
Dětská gastroenterologie Gastroenterologie a hepatologie Chirurgie všeobecná

Článek vyšel v časopise

Gastroenterologie a hepatologie

Číslo 5

2023 Číslo 5
Nejčtenější tento týden
Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Svět praktické medicíny 2/2025 (znalostní test z časopisu)
nový kurz

BONE ACADEMY 2025
Autoři: prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D, doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., MUDr. Olga Růžičková, MUDr. Jan Rosa, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c.

Cesta pacienta nejen s SMA do nervosvalového centra
Autoři: MUDr. Jana Junkerová, MUDr. Lenka Juříková

Eozinofilní zánět a remodelace
Autoři: MUDr. Lucie Heribanová

Hypertrofická kardiomyopatie: Moderní přístupy v diagnostice a léčbě
Autoři: doc. MUDr. David Zemánek, Ph.D., MUDr. Anna Chaloupka, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#