Autoři: M. Bortlík Působiště autorů: Gastroenterologické oddělení, Nemocnice České Budějovice, a. s. Vyšlo v časopise: Gastroent Hepatol 2023; 77(5): 381 Kategorie: Kvíz – případ z klinické praxe
Pacient narozený v roce 1980 byl v srpnu 2023 vyšetřen pro hlubokou anemii nejasného původu. Jednalo se o muže, který v minulosti vážněji nestonal a byl opakovaně dárcem krve. V posledních měsících nicméně pozoroval řidší stolici bez jasné příměsi krve a také zhubnul 5 kg. V rodinné anamnéze neměl významné údaje jak z oblasti gastrointestinálních, tak jiných onemocnění. Dlouhodobě neužíval žádné léky vyjma perorální substituce železa.
První patologický nález v hodnotách krevního obrazu byl zjištěn v červnu 2023, hodnota hemoglobinu byla 83 g/l, velikost krvinky byla extrémně nízká (61 fl). Pacient podstoupil endoskopické vyšetření horní části trávicí trubice s normálním nálezem, bioptické vzorky z duodena neprokázaly změny odpovídající event. diagnóze celiakie. Současně byly zjištěny také patologické hodnoty cholestatických jaterní testů (ALP 6 µkat/l, GGT 14 µkat/l), hodnoty transamináz byly normální. Sonografické vyšetření břicha neprokázalo významné změny v oblasti hepatobiliární, byly však popsány změny v oblasti levého tračníku charakteru zesílení střevní stěny s výrazným překrvením v dopplerovském signálu.
Pacient následně podstoupil koloskopii s nálezem, který ukazují obr. 1 a 2. Biliární systém byl vyšetřen pomocí magnetické rezonance (MRCP) – nález je na obr. 3.
Obr. 1. Ampula rekta s obrazem chybějící cévní kresby, erytému sliznice s hlenovitým povlakem a kontaktní krvácivostí.Fig. 1. Ampulla of the rectum with an image of missing vascular pattern, mucous membrane erythema and contact bleeding.
Obr. 2. Hluboká exulcerace stěny v oblasti orálního sigmatu v terénu nádorově vyhlížejících změn.Fig. 1. Deep exulceration of the wall in the region of the oral sigmoid in the field of tumor-like changes.
Obr. 3. Obraz magnetické rezonanční cholangiografie u pacienta s laboratorní cholestázou.Fig. 1. Image of magnetic resonance cholangiography in a patient with laboratory cholestasis.
Jaká je Vaše diagnóza? Správnou odpověď a komentář naleznete v příštím čísle.
Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova
Nemáte účet? Registrujte se
Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.
