Správná odpověď na kvíz


Vyšlo v časopise: Gastroent Hepatol 2019; 73(1): 85
Kategorie: Kvíz

Žaludeční a duodenální polypóza

Endoskopický a histologický nález z drobných, přisedlých polypů v proximální části žaludku svědčí pro tzv. fundální žlázové polypy. Žaludeční polypóza doprovází familiární adenomatózu tlustého střeva nejméně u 30 % pacientů. Ve většině případů se jedná právě o fundální žlázové polypy, které nemají neoplastický potenciál a jsou podmíněny hyperplazií – hypertrofií parietálních buněk a cystickou dilatací žaludečních žlázek. Koincidující dysplazie povrchového epitelu se nachází u žlázových fundálních polypů výjimečně. Je zaznamenána u větších fundálních žlázových polypů (> 10mm) a je nejspíše ve vztahu k zárodečně mutaci APC genu. Výskyt žaludečních adenomů je v případě familiární adenomatózní polypózy (FAP) velmi vzácný a je popisován u méně než 5 % osob s FAP. Žaludeční adenomy postihují převážně žaludeční antrum. Naproti tomu duodenální adenomatóza je u pacientů s FAP relativně častá s výskytem u 60–90 % pacientů, zvláště v oblasti periampulární. Přechod duodenální adenomatózy v karcinom duodena nebo Vaterské papily je detekován u 4–12 % pacientů s FAP syndromem. Nález fundálních žlázových polypů v proximální části žaludku může u této pacientky souviset také s několikaletým užíváním inhibitorů protonové pumpy (IPP). Zablokováním kyselé žaludeční sekrece IPP dochází ke zvýšení pH v žaludku, což vede k alkalizaci žaludečního antra a nekontrolované sekreci gastrinu a k sekundární hypergastrinemii. Gastrin je trofický hormon, který způsobuje hyperplazii a hypertrofii parietálních buněk žaludku a následnou remodelaci žaludeční sliznice s cystickou dilatací žlázek. Mnohočetné drobné, přisedlé polypy velikosti do 5–8mm lokalizované v žaludečním fundu se v populaci, která není vystavena dlouhodobému účinku IPP, vyskytují vzácně (do 2 %), kdežto u pacientů exponovaných dlouhodobé terapii IPP je výskyt fundálních žlázových polypů čtyřnásobný. Odhaduje se, že minimální doba expozice ke vzniku strukturálních změn sliznice musí být delší než 12 měsíců. Nebylo potvrzeno, že fundální žlázové polypy žaludku vznikající při dlouhodobé léčbě IPP predisponují ke vzniku žaludečního karcinomu. Nicméně u pacientky s prokázanou FAP mutací a mnohočetnými adenomy v duodenu může být situace jiná. Na přiloženém histologickém obrázku (str. 9) je zachycen typický strukturální nález žlázového polypu, avšak v povrchové epitelové vrstvě jsou změny kompatibilní s dia­gnózou lehké dysplazie.

prof. MUDr. Milan Lukáš, CSc.

Klinické a výzkumné centrum

pro střevní záněty

ISCARE I.V.F. a.s.

Jankovcova 1569/2c

170 00 Praha

milan.lukas@email.cz


Štítky
Dětská gastroenterologie Gastroenterologie a hepatologie Chirurgie všeobecná

Článek vyšel v časopise

Gastroenterologie a hepatologie

Číslo 1

2019 Číslo 1

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Kožní toxicita cílené terapie inhibitory EGFR a VEGF
nový kurz
Autoři: MUDr. Karolína Svobodová

Jak na psoriázu v každodenní ambulantní praxi?
Autoři: MUDr. Jan Šternberský, Ph. D.

Biologická léčba Crohnovy nemoci
Autoři: MUDr. Přemysl Falt, Ph.D.

Pacient na antikoagulační léčbě v akutní situaci
Autoři: MUDr. Jana Michalcová

Kopřivka a její terapie
Autoři: MUDr. Petra Brodská

Všechny kurzy
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se