Kortikosteroidy v sepsi – definitivní názor?

Rochwerg B, Oczkowski SJ, Siemieniuk RAC, et al. Corticosteroids in Sepsis : An Updated Systematic Review and Meta-Analysis. Crit Care Med. 2018;9 : 1411–1420.

Početná řada odborníků z pěti zemí z celého světa provedla nový systematický přehled a jeho metaanalýzu s 62 citacemi publikovaných validních článků a s jejich velmi podrobnými soubory a tabulkovými i statistickými údaji.

Věnuje se účinnosti a bezpečnosti podávání kortikosteroidů u septických pacientů v kritickém stavu.

Základem přehledu byly studie získané z databází MEDLINE, EMBASE, CENTRAL a LILACS s dospělými i dětskými pacienty v sepsi –⁠ s podáním kortikosteroidů nebo placeba nebo zcela bez podání kortikosteroidů i placeba.

Zařazeno bylo 42 studií splňujících kritéria se souborem 10 194 pacientů. Data byla náležitě statisticky zpracována.

Výsledky: Kortikosteroidy nesníží nebo jen velmi málo sníží relativní riziko úmrtí do 28.–31. dne a pravděpodobně mají malý vliv i na odloženou mortalitu do 60 dnů až do 1 roku. Jen lehce zkrátí pobyt na lůžku intenzivní péče a délku hospitalizace. Významně příznivě ale ovlivní vznik a průběh šoku a SOFA skóre k 7. dnu. Působí naproti tomu nepříznivě svými dalšími účinky –⁠ zhoršují ICU svalovou slabost, vyvolávají hypernatremii a hyperglykemii; těm je třeba věnovat zvýšenou pozornost.

Připravila doc. MUDr. Jarmila Drábková, CSc.e-mail: jarmila.drabkova@fnmotol.cz