V dubnu 2024 byl publikován konsenzus Evropské společnosti sportovní traumatologie, chirurgie a artroskopie kolene (ESSKA) o používání injekčních ortobiologik v léčbě osteoartrózy kolene (OA). První část se týká ortobiologik odvozených z krve, z nichž se nejčastěji používá plazma bohatá na trombocyty (PRP – platelet-rich plasma). Cílem konsenzu bylo vytvořit doporučení postavená na klinických důkazech a názorech odborníků, která pomohou zlepšit indikaci, rozhodování a aspekty podávání PRP v léčbě OA kolene. Přinášíme stručný souhrn všech 28 doporučení.
Metodika
Kvalita jednotlivých doporučení byla rozdělena do 4 úrovní:
- A – vysoká úroveň vědeckých důkazů
- B – vědecký předpoklad
- C – nízká úroveň vědeckých důkazů
- D – názor odborníků
Každé doporučení bylo dále ohodnoceno skóre 1–9 podle míry shody mezi hodnoticí skupinou a řídicí skupinou expertů, kteří doporučení připravovali.
Souhrn doporučení
- Existuje dostatek preklinických a klinických důkazů, jež podporují používání PRP u OA kolene (úroveň A, shoda 8,0).
- Podávání PRP je doporučeno především u mírné až střední OA kolene (≤ 3 na Kellgrenově-Lawrenceově škále) (úroveň A, shoda 8,1).
- Lze ho však zvážit i u pacientů s těžkou OA kolene, například pokud nemohou podstoupit operaci (úroveň C, shoda 8,1).
- PRP je terapeutickou možností i v případě přítomnosti patelofemorální OA (úroveň C, shoda 7,6).
- Kontraindikace PRP zahrnují infekce kůže nebo kožní afekce v místě vpichu, aktivní systémové infekce, aktivní maligní nádory jakékoliv lokalizace a benigní nádory kolene. Relativní kontraindikací je protidestičková léčba. Nižší účinnost PRP je možná u pacientů s autoimunitními záněty (revmatoidní artritida, Crohnova nemoc aj.) a s trombocytopenií, trombocytózou nebo koagulopatiemi (úroveň D, shoda 8,0).
- Používání PRP není vymezeno žádným věkovým rozmezím (úroveň D, shoda 8,4).
- Díky protizánětlivému působení PRP ji lze podávat i během zánětlivé fáze onemocnění. Před aplikací je vhodná aspirace případného výpotku (úroveň D, shoda 7,9).
- Pokud se po cyklu léčby PRP znovu objeví příznaky, může mít opakovaný cyklus injekcí PRP klinický přínos (úroveň D, shoda 8,4).
- Podávání PRP není doporučeno u časné asymptomatické OA (úroveň D, shoda 8,7).
- Injekce PRP mají větší a dlouhodobější efekt než injekce kortikosteroidů, jsou bezpečnější a bez chondrotoxických účinků (úroveň A, shoda 8,7).
- Při porovnání s kyselinou hyaluronovou vykazuje PRP lepší a dlouhodobější klinické výsledky a měla by být preferována (úroveň B, shoda 8,1).
- V současné době neexistuje dostatek důkazů o chorobu modifikujících účincích PRP u OA kolene (úroveň C, shoda 8,3).
- Pro nedostatek důkazů nelze v léčbě OA doporučit autologní kondiciované sérum (ACS) (úroveň B, shoda 8,8).
- Doporučit nelze ze stejného důvodu ani α2-makroglobulin (úroveň D, shoda 8,7).
- Podle dosavadních důkazů nelze přednostně doporučit PRP bohatou či chudou na leukocyty (úroveň B, shoda 8,1).
- V současné době nelze doporučit optimální počet/koncentraci trombocytů v injekci PRP (úroveň C, shoda 8,2).
- Pro kontrolu kvality PRP v klinickém výzkumu je doporučeno stanovit minimálně vstupní hodnoty krevních elementů v plné krvi i v přípravku PRP (úroveň D, shoda 8,0).
- Zatím nejsou k dispozici důkazy o optimálním objemu injekce PRP. Podaný objem by se měl pohybovat v rozmezí 2–12 ml a měla by být zohledněna velikost kloubu (úroveň D, shoda 8,7).
- Optimální počet injekcí PRP v 1 cyklu léčby OA kolene by měl být 2–4 (úroveň B, shoda 8,0).
- Při použití více injekcí v 1 cyklu se doporučuje rozestup mezi injekcemi 1–3 týdny (úroveň B, shoda 8,0).
- Velikost jehly při odběru krve pro přípravek PRP ani při aplikaci PRP nehraje roli (úroveň C, shoda 7,9).
- 2 týdny před injekcí PRP a 1 týden po injekci by neměla být podávána nesteroidní antirevmatika (úroveň C, shoda 8,1, resp. 8,3).
- Není doporučeno podávat současně s PRP intraartikulární anestetika, protože mohou zasahovat do integrity a funkce trombocytů a snížit účinnost PRP (úroveň D, shoda 8,7).
- Není doporučeno podávat v souvislosti s aplikací PRP antibiotika (úroveň D, shoda 8,6).
- 24 hodin před oděrem krve pro přípravek PRP by pacient neměl konzumovat tučná jídla (úroveň D, shoda 8,0) a 48 hodin předem by neměl pít alkohol (úroveň D, shoda 7,5).
- Před podáním PRP by od poslední injekce kortikosteroidů do daného kloubu mělo uplynout nejméně 6 týdnů (úroveň D, shoda 8,3).
- Zatím není dostatek důkazů pro doporučení současného podávání PRP a kyseliny hyaluronové (úroveň C, shoda 7,8).
- Stejně tak není dostatek důkazů pro současnou aplikaci PRP a buněčné terapie (úroveň B, shoda 8,0).
(zza)
Zdroj: Laver L., Filardo G., Sanchez M. et al.; ESSKA‐ORBIT Group. The use of injectable orthobiologics for knee osteoarthritis: a European ESSKA-ORBIT consensus. Part 1 – Blood-derived products (platelet-rich plasma). Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2024 Apr; 32 (4): 783–797, doi: 10.1002/ksa.12077.
