Pacientkou je 32letá lékařka, která při výšce 1,7 m vážila 90 kg, což znamená BMI 31,2 kg/m², a tedy 1. stupeň obezity. S nadváhou či obezitou se potýká od dětství, mnohokrát za život dokázala zhubnout, ale po čase se hmotnost vrátila prostřednictvím jo-jo efektu. Poslední roky šla její hmotnost významně vzhůru, na čemž má jistě podíl i vysoká míra stresu, nedostatek času na sport a množství nočních služeb v nemocnici.
Pacientka se – i díky své profesi – celkově pravidelně zdravotně sledovala a jednalo se u ní o prostou obezitu bez metabolických komorbidit. Ovšem i v tomto mladém věku už pociťovala vliv nadváhy na pohybový aparát a celkovou dekondici. Jedná se o lékařku velmi zapálenou do své práce, která je svobodná, nemá partnera a je bezdětná. Veškerý svůj volný čas věnuje postgraduálnímu studiu.
Pacientka titrovala naprosto bez problémů a v 5. týdnu byla na dávce 3 mg. Začala ihned hubnout, ale jako křehká stránka se ukázala psychika. Hubnutí je extrémně náročný proces, a když k tomu přičteme pracovní přetížení, stres a život o samotě bez podpory partnera, přátel či rodičů, bylo zřejmé, že na místě bude psychologická intervence. Mladá lékařka se tomuto postupu naštěstí nebránila, naopak s úlevou přijala nabízenou pomoc. Začala pravidelně navštěvovat psycholožku, která s ní celou situaci rozebrala, řešily spolu i důvody zajídání nálad, stresu a emocí. Sama pacientka mi později řekla, že kdyby neměla tuto podporu, určitě by procesem redukce hmotnosti neprošla tak úspěšně.
Již po 5 měsících dosáhla BMI 27,3 kg/m² (viz graf) a nyní si hmotnost udržuje. Liraglutid má stále v dávce 3 mg/den, aplikace ji neobtěžuje, naopak sama cítí, že má mnohem menší chutě a emoce ji tak často nedoženou k tomu vzít si něco sladkého. Chce si zatím liraglutid ponechat v této dávce a nevysazovat.
Z uvedené kazuistiky plyne, že i když teoreticky znalosti máme a přesně víme, co bychom měli dělat, často nás zradí hlava a selžeme. Liraglutid je vlastně takový posilovač vůle, který dovolí, aby hlava „lépe spolupracovala“. Velmi důležitá je také důvěra v lékaře, kvalitní nastavení vztahu lékař – pacient a komunikace s respektem a s úctou. Psychologické vedení je v mnoha případech stejně důležité jako nutriční edukace. Provedení úskalími křehké psychiky, letitých návyků a automatizovaných vzorců je často možné jen za pomoci odborníka.
MUDr. Dita Pichlerová, Ph.D.
Centrum pohybové medicíny Pavla Koláře
