Traumatická poranění zubů (TPZ) se nejčastěji vyskytují u dětí a mladých dospělých. Starší dospělí sice samozřejmě také mohou utrpět TPZ, ale děje se tak ve výrazně nižší míře než v mladších věkových skupinách. V primárním chrupu jsou nejčastějšími TPZ luxační poranění, zatímco u stálých zubů jsou častěji hlášeny fraktury korunky. Pro zajištění příznivého výsledku jsou klíčovými prvky přesná diagnostika, plánování léčby a sledování. V následujícím praktickém vodítku jsou shrnuty aktualizace pokynů Mezinárodní asociace pro dentální traumatologii (IADT), jejichž cílem je poskytnout informace pro okamžitou nebo neodkladnou péči o pacienta s TPZ.
Traumatická poranění zubů se často vyskytují u dětí a mladých dospělých, kde tvoří 5 % všech poranění. TPZ má v anamnéze 25 % školních dětí a 33 % dospělých, přičemž většina zranění se stane před dosažením věku 19 let. Nejčastějšími TPZ v primárním chrupu jsou luxační poranění, zatímco fraktury korunky jsou častěji uváděny u stálých zubů.
IADT pravidelně zveřejňuje a aktualizuje doporučení pro ošetření TPZ založená na současných odborných poznatcích, studiu dostupné literatury a konsenzu odborníků. Rozumí se, že pokyny mají být aplikovány s ohledem na specifické klinické okolnosti, úsudek lékaře i faktory na straně pacienta, včetně poskytnuté součinnosti, finančních možností a porozumění možnostem léčby i jejím okamžitým a dlouhodobým důsledkům.
Tyto pokyny nabízejí doporučení pro diagnostiku a léčbu specifických TPZ. Neposkytují však ani úplné, ani podrobné informace; ty lze nalézt v učebnicích, vědecké literatuře nebo v Dental Trauma Guide (DTG). DTG je k dispozici na webu www.dentaltraumaguide.org. Webová stránka IADT (www.iadt-dentaltrauma.org) je navíc propojená s časopisem Dental Traumatology a dalšími informacemi k problematice dentálních traumat.
Malé dítě je často obtížné vyšetřit a léčit kvůli nedostatečné spolupráci a kvůli strachu. Tato situace je tíživá jak pro dítě, tak pro rodiče. Je důležité mít na paměti, že mezi apexem kořene poraněného dočasného zubu a pod ním ležícím zárodkem stálého zubu existuje úzký vztah. Malformace zubů, poškození zubů a poruchy prořezávání ve vyvíjejícím se trvalém chrupu jsou některými z následků, jež mohou nastat po těžkých poraněních dočasných zubů a/nebo alveolární kosti. Důležitými faktory ovlivňujícími léčbu jsou zralost a schopnost dítěte zvládat nouzovou situaci, předpokládaná doba do exfoliace poraněného zubu a okluze.
U stálého zubu s nedokončeným vývojem je třeba vynaložit veškeré úsilí na zachování dřeně, aby byl zajištěn pokračující vývoj kořenů. Velká většina TPZ se vyskytuje u dětí a dospívajících, u nichž může mít ztráta zubu celoživotní následky. Stálý zub s nedokončeným vývojem má nicméně značnou kapacitu pro hojení po traumatické expozici dřeně, luxačním poranění nebo zlomenině kořene.
Prognóza vylomených stálých zubů silně závisí na krocích provedených v místě úrazu. Důrazně se doporučuje propagace informovanosti veřejnosti o první pomoci při ošetření avulze zubu. Volba léčby a prognóza avuldovaného zubu do značné míry závisí na životaschopnosti periodontálních ligament (PDL) a zralosti kořene.
Součinnost pacienta při následných návštěvách a domácí péčí přispívá k lepšímu hojení po TPZ. Pacient i jeho rodiče by měli být poučeni o péči o poraněný zub nebo zuby pro optimální zhojení, prevenci dalšího poranění, pečlivé ústní hygieně a vyplachování antibakteriálním prostředkem, jako je chlorhexidin glukonát 0,12% bez alkoholu, po dobu 1–2 týdnů. U malého dítěte je případně vhodné aplikovat chlorhexidin na postižené místo vatovým tamponem.
V následujících tabulkách jsou shrnuta doporučení pro různá poranění v dočasné i stálé dentici zejména z hlediska úkonů následných kontrol/sledování a režimů dlahování.
Tab. 1 Režimy sledování dočasného chrupu po TPZ
1 týden
4 týdny
8 týdnů
3 měsíce
6 měsíců
1 rok
Ve věku 6 let
Obecné okolnosti a výsledky, které je nutné zvážit
Uvažované výsledky specifické pro zranění
Fraktura skloviny
Fraktura skloviny/dentinu
*
Fraktura korunky
(rentgenový snímek pouze při endodontickém ošetření)
Fraktura korunky/kořene
Pokud je korunka obnovena:
Fraktura kořene
*S
Alveolární fraktura
*SR
*R
Kontuze
Subluxace
Extruze
Boční luxace
Intruze
Avulze
Pozn.: * kontrola pro klinického hodnocení stavu; S – odstranění dlahy; R – doporučeno provést rentgenový snímek, i když se nevyskytnou žádné klinické příznaky.
Tab. 2 Režimy sledování stálého chrupu po TPZ
2 týdny
6−8 týdnů
4 měsíce
Ročně po dobu minimálně 5 let
Infrakce
Fraktura korunky/kořenu
Fraktura kořene (apikální třetina, střední třetina)
*S*R
Fraktura kořene (cervikální třetina)
(*S) *R
Avulze (zub s dokončeným vývojem)
Avulze (zub s nedokončeným vývojem)
Pozn.: * kontrola pro klinické zhodnocení stavu; S – odstranění dlahy; R – doporučeno provést rentgenový snímek, i když se nevyskytnou žádné klinické příznaky; # u stálých zubů s nedokončeným vývojem s nekrotickou a infikovanou pulpou zvážit následující další okolnosti: délka kořene, šířka kořene a fraktura korunky v pozdním stadiu vývoje.
Tab. 3 Trvání dlahování pro stálý a dočasný chrup
Stálý chrup
* (pokud je sdlahováno)
Dočasný chrup
* (pokud je vyžadována dlaha)
(norg)
Zdroj: Levin L., Day P. F., Hicks L. et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: general introduction. Dent Traumatol 2020; 36 (4): 309–313, doi: 10.1111/edt.12574.
Líbil se Vám článek? Rádi byste se k němu vyjádřili? Napište nám − Vaše názory a postřehy nás zajímají. Zveřejňovat je nebudeme, ale rádi Vám na ně odpovíme.
Nemáte účet? Registrujte se
Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.
