Výskyt pediatrické obezity je závažný zdravotní problém, přitom stále globálně narůstá. I u dětí a dospívajících – podobně jako u dospělých – je s obezitou spojené vyšší riziko vzniku diabetu 2. typu a často i zvýšené kardiovaskulární (KV) riziko. U dětí navíc DM2 představuje agresivní onemocnění, jehož léčba ve vysoké míře selhává, a objevují se časné komorbidity a komplikace včetně nealkoholového ztučnění jater (NAFL), dyslipidémie, syndromu polycystických ovarií či nefropatie.
Komplex faktorů uplatňujících se v patogenezi rozvoje DM2 před 18. rokem věku ještě není plně definován a kamenem úrazu je také neznámá prevalence obezity v pediatrické populaci s DM2. Autoři citované práce upozorňují na možnost zkreslení daného tím, že pouze u dětí s obezitou je proveden screening a následně diagnostikován DM2. Není-li obezita univerzálním fenotypem této nemoci, mohou existovat děti s tělesnou hmotností v referenčním rozmezí, které mají DM2 zapříčiněný jinými faktory než obezitou. To by pak mohlo mít vliv na léčbu a její výsledky. Odhad prevalence obezity v populaci dětí s DM2 také může mít významný dopad na doporučení pro screening tohoto onemocnění.
Cílem systematického přehledu a metaanalýzy bylo vyhodnotit globální prevalenci obezity u dětí a adolescentů s DM2 a posoudit případnou asociaci obezity v této populaci s pohlavím a rasou. Dále byla hodnocena spojitost obezity s metabolickým profilem souvisejícím s DM2, včetně glykemické kompenzace a homeostázy lipidů. Za tímto účelem autoři využili jako zdroje informací práce z databází MEDLINE, Embase, CINAHL, Cochrane Library a Web of Science publikované do 16. června 2022. Z nich vybírali observační studie zabývající se prevalencí obezity u pacientů s pediatrickým diabetem 2. typu, kterých se účastnilo alespoň 10 probandů. Podle doporučeného postupu pro metaanalýzy observačních studií v epidemiologii provedli 2 nezávislí recenzenti extrakci dat, posoudili riziko zkreslení a úroveň důkazů. Metaanalýza byla koncipována s využitím modelu náhodných efektů.
Primárním sledovaným parametrem byla sdružená prevalence obezity u dětí s DM2. Sekundární sledované parametry zahrnovaly sdruženou prevalenci obezity podle pohlaví a rasy a souvislost mezi obezitou, glykemickou kompenzací a dyslipidémií.
Do finální metaanalýzy bylo zahrnuto 53 prací čítajících 8942 probandů:
Autoři konstatovali, že podle uvedeného systematického přehledu literatury a metaanalýzy studií není obezita u dětí s diabetem 2. typu univerzálním fenotypem. Upozornili proto, že je potřeba provést další studie, které by pomohly osvětlit případnou roli obezity a jiných mechanismů v patogenezi DM2 u pediatrické populace. „Ačkoliv obezita byla v této studii důležitým rizikovým faktorem pro rozvoj DM2 u dětí, nebyla přítomná u všech pacientů s DM2. Z hlediska screeningu a diagnózy DM2 lze obezitu považovat za rizikový faktor, ale nikoliv za předpoklad pro screening, jsou-li přítomné jiné rizikové faktory. Pochopení příčin DM2 u dětí bez obezity je zásadní pro definování etiologie jejich diabetu a vytvoření účinných strategií managementu této kohorty. K vyhodnocení příčin asociací pohlaví, rasy a etnicity u diabetu s obezitou a prozkoumání dalších faktorů, jež mohou ovlivnit riziko vzniku DM2 u dětí, je zapotřebí další výzkum,“ uzavírají svá dosavadní zjištění.
(esr)
Zdroj: Cioana M., Deng J., Nadarajah A. et al. The prevalence of obesity among children with type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. JAMA Netw Open 2022 Dec 1; 5 (12): e2247186, doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.47186.
