Z důvodu absence studií přímo porovnávajících nová perorální antikoagulancia (NOACs) v léčbě žilní tromboembolie vznikla síťová metaanalýza publikovaných studií s dabigatranem, rivaroxabanem a apixabanem. Cílem bylo porovnat jejich účinnost a bezpečnost v prevenci recidiv tromboembolie.
Do analýzy publikované v roce 2014 byly zařazeny 3 studie vyhledané v databázích Medline, Embase či Cochrane splňující zařazovací kritéria. Následně provedli autoři adjustované nepřímé porovnání jednotlivých účinných látek.
Přímé porovnání apixabanu v dávce 2,5 mg 2× denně a 5 mg 2× denně neukázalo rozdíly v žádném ze sledovaných parametrů. Při porovnání s rivaroxabanem v dávce 20 mg denně bylo pozorováno méně časté klinicky relevantní nezávažné krvácení (CRNMB) u pacientů s apixabanem, a to jak v dávce 2,5 mg 2× denně (poměr šancí [OR] 0,23; 95% CI 0,08–0,62; p = 0,004), tak 5 mg 2× denně (OR 0,31; 95% CI 0,11–0,82; p = 0,019). U apixabanu v dávce 2,5 mg 2× denně bylo také zjištěno méně klinicky relevantních nezávažných krvácení než u dabigatranu v dávce 150 mg 2× denně (OR 0,4; 95% CI 0,16–0,9; p = 0,04). Srovnání rivaroxabanu 20 mg denně a dabigatranu 150 mg 2× denně neukázalo v CRNMB zásadní rozdíly.
Pokud jde o rizika recidivy žilní tromboembolie a závažného krvácení či o celkovou mortalitu, nebyly mezi jednotlivými páry NOACs pozorovány žádné významné rozdíly.
Výsledky metaanalýzy ukazují srovnatelnou účinnost a bezpečnost jednotlivých NOACs v prevenci žilní tromboembolie s výjimkou nižšího výskytu nezávažných klinicky relevantních krvácení při podávání apixabanu (2,5 nebo 5 mg 2× denně) v porovnání s rivaroxabanem (20 mg denně) a při podávání apixabanu (2,5 mg 2× denně) v porovnání s dabigatranem (150 mg 2× denně).
(eza)
Zdroj: Alotaibi G., Alsaleh K., Wu C., McMurtry M. S. Dabigatran, rivaroxaban and apixaban for extended venous thromboembolism treatment: network meta-analysis. Int Angiol 2014; 33 (4): 301–308.
