V loňském roce se sešla Evropská liga proti revmatismu (EULAR), aby revidovala otázku kardiovaskulárního rizika v této specifické skupině. Výsledkem jednání jsou nová doporučení, jejichž stručný výtah přináší následující článek.
Kardiovaskulární riziko je u pacientů s revmatickými chorobami vyšší než u běžné populace. Pro revmatoidní artritidu (RA) to platí zvlášť, nárůst rizika je zde srovnáván s diabetem. Evropská liga proti revmatismu proto již v roce 2009 sestavila soubor doporučení pro jeho zvládání.
Reklama
Aktivita revmatických onemocnění by měla být snižována tak, aby neadekvátně nezvyšovala kardiovaskulární riziko.
Pravidelné hodnocení KV rizika je doporučeno minimálně 1× za 5 let a při každé změně terapie.
KV riziko by mělo být hodnoceno podle národních guidelines nebo systému SCORE.
Hladiny lipidů by měly být měřeny, když je onemocnění stabilní nebo v remisi. Doporučenými parametry jsou celkový a HDL cholesterol.
KV riziko by mělo být u osob s RA násobeno faktorem 1,5, pokud nemoc není zahrnuta v algoritmu hodnocení.
U pacientů s RA by měl být zvážen screening asymptomatické aterosklerózy ultrazvukem.
Doporučení ohledně životního stylu by měla zahrnovat zdravou výživu, pravidelné cvičení a odvykání kouření.
Farmakologické snižování kardiovaskulárního rizika by mělo probíhat v souladu s národními doporučeními, vhodná jsou antihypertenziva a statiny.
Nesteroidní antirevmatika by měla být užívána opatrně, obzvláště u pacientů s KV chorobami nebo vysokým rizikem.
Při dlouhodobé léčbě kortikoidy by měla být použita nejnižší možná dávka a v době remise by měly být prováděny pokusy o její snížení. Objektivní důvody k jejímu udržování by měly být pravidelně ověřovány.
(pez)
Reklama
Zdroj: Agca R., Heslinga S. C., Rollefstad S. et al. EULAR recommendations for cardiovascular disease risk management in patients with rheumatoid arthritis and other forms of inflammatory joint disorders: 2015/2016 update. Ann Rheum Dis 2017 Jan; 76 (1): 17–28, doi: 10.1136/annrheumdis-2016-209775.
AI poháněný phishing – rostoucí hrozba pro zdravotnictví
V rušném nemocničním provozu může jediné nepozorné kliknutí na e-mail způsobit řetězovou reakci: výpadek systémů, narušení péče i únik citlivých údajů tisíců pacientů. Jen v roce 2023 došlo v důsledku kybernetických útoků zaměřených na zdravotnický sektor k únikům dat u více než 167 milionů osob.
Různé složky stravy mění střevní mikrobiotu. Co to dělá s imunitou?
Střevní „mikrozoo“ je velmi rozmanitá a vliv na ni má spousta faktorů. Dnes již víme, že svou stravou promlouváme do skladby mikrobioty, a věnujeme tomu pozornost. Přehlíženo ovšem bývá, jak se strava odráží na imunomodulační aktivitě bakterií na úrovni kmene. Různé kmeny stejného druhu, dokonce i tentýž bakteriální kmen, přitom mohou působit na imunitní systém v závislosti na prostředí, ve kterém rostou. Na tento fakt upozornila nedávno publikovaná studie.
Jaké jsou nutriční kompetence (nejen) lékařů napříč světem?
Výživa má zásadní význam v prevenci i léčbě neinfekčních onemocnění, přesto lékaři často postrádají potřebné znalosti a sebejistotu k jejímu efektivnímu využití v praxi. Mezinárodní studie ukazují, že výuka výživy na lékařských fakultách je omezená a nejednotná, což se odráží v nízké úrovni znalostí a praktických dovedností při poradenství pacientům. Přehled zjištění nabízí také inspiraci k systémovým změnám a příklady dobré praxe.
Aktuální přehled epidemiologie, patofyziologie, diagnostiky a možností léčby srdečního selhání se zachovanou ejekční frakcí
Srdeční selhání (HF) se zachovanou ejekční frakcí levé komory (HFpEF) tvoří asi polovinu všech případů HF. Je obtížně diagnostikovatelné, patofyziologické mechanismy jeho vzniku nejsou zcela objasněné a možnosti účinné léčby jsou omezené. Autoři z Mayo Clinic publikovali nedávno souhrn epidemiologie, patofyziologie, klinických projevů, diagnostiky a léčby tohoto onemocnění vycházející ze 105 prací publikovaných v letech 2000–2022.
Rizika fibrilace síní u pacientů se srdečním selháním se zachovanou ejekční frakcí
Dnes je známým faktem, že fibrilace síní (FiS) představuje u pacientů se srdečním selháním (HF) rizikový faktor nezávisle na tom, zda mají sníženou ejekční frakci levé komory (EF LK), či nikoliv. Ukázala to analýza dat ze švédského registru pacientů s HF již před 8 lety.
Osteoporóza je závažné metabolické onemocnění, postihující v Česku stovky tisíc obyvatel, které je však zároveň poddiagnostikované. Je třeba na ni myslet při každém vyšetření pacienta ve vyšším věku – u žen po klimakteriu, u mužů od 65. roku. Záchyt osteoporózy je zařazen do standardních preventivních prohlídek u všeobecného praktického lékaře nebo registrujícího gynekologa. Provádí se ve dvouletých intervalech u žen rok po menopauze až do 59 let a u mužů ve věku 65–69 let a zahrnuje anamnézu a dotazník FRAX. Vznikne-li na základě těchto vyšetření podezření na osteoporózu, je indikované stanovení BMD metodou DXA. To je také indikované v rámci preventivní prohlídky u žen nad 60 let a u mužů nad 70 let věku. Léčba nekomplikované osteoporózy patří do rukou praktického lékaře nebo gynekologa. Aktuálně platné doporučené postupy pro všeobecné praktické lékaře jsou k dispozici na webu SVL a pro gynekology .
Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL) letos upozornil na riziko somnambulismu a komplexního spánkového chování při léčbě zolpidemem. Jak nahlížet na bezpečnost dlouhodobého užívání Z-hypnotik, jejich vliv na spánkovou architekturu, kognici či riziko zhoršení stavu následující den (next-day impairment)? O aktuálních datech i nových terapeutických možnostech hovoří vedoucí lékařka oddělení spánkové medicíny Národního ústavu duševního zdraví doc. MUDr. Jitka Bušková, Ph.D.
Stále více uživatelů se obrací na generativní AI kvůli svým osobním, a mnohdy velmi citlivým problémům. Hledání rad a řešení ve spolupráci s umělou inteligencí ale v těchto případech často nevede k uspokojivým výsledkům. Právě naopak.
Farmakorezistentní epilepsie představuje v klinické praxi neustálou terapeutickou výzvu. Čerstvě publikovaná (6/2026) níže citovaná studie českých odborníků podrobně analyzuje účinnost a bezpečnost cenobamátu u pacientů s těžkými formami onemocnění. Dva z autorů prezentovali tato – v té době ještě nepublikovaná – data i v rámci tradičních Dnů Jiřího Dolanského, jež se konaly v říjnu 2025 v Průhonicích.
Nadměrné pocení se u řady pacientů poprvé objevuje již v dětství nebo na počátku dospívání – v období, kdy vrcholí citlivost k sociálnímu hodnocení. Primární hyperhidróza bývá přehlížena a pocení je vnímáno jako nepříjemná vlastnost, nikoliv jako léčitelné onemocnění. Praktický lékař pro děti a dorost má přitom šanci zachytit potíže včas. A má také k dispozici možnost, jak závažné případy u dospívajících účinně řešit.
