Hojení ran a exsudát –⁠ komplexní pohled na management vlhkosti v ráně

KOMERČNÍ SDĚLENÍ

Význam exsudátu

Základní rolí exsudátu je zajištění správné vlhkosti na spodině rány, díky níž se zkracuje délka zánětlivé fáze hojení i její intenzita. Exsudát navíc umožňuje růstovým faktorům a imunitním modulátorům prostupovat spodinou rány a zajišťuje přísun živin nezbytných pro buněčný metabolismus. Chybný management exsudátu může vést zejména k poškození tkání a pomalejšímu hojení rány. Potíže s exsudátem se mohou týkat jeho množství či složení.

Zvýšená tvorba exsudátu má řadu negativních dopadů −⁠ pacienti se potýkají s protékáním krytí, musejí absolvovat častější převazy a stěžují si na bolest či nepohodlí. Nadměrné množství exsudátu zvyšuje riziko rozvoje infekce v ráně, macerace a eroze kůže a rozšíření rány. Nemalé riziko představuje také ztráta bílkovin a nerovnováha tekutin/elektrolytů.

Jak udržovat vhodné podmínky v ráně? Pomůže Falangovo skóre exsudátu

Základním předpokladem pro zachování optimálního prostředí v ráně je pečlivé hodnocení exsudátu (množství, typ, barva, složení a zápach). Zároveň je nezbytné sledovat efektivitu používaného krytí rány. Díky důslednému monitorování všech uvedených faktorů je možné včas rozpoznat známky nedostatečného hojení, identifikovat rizika a přistoupit k vhodné intervenci.

Sledování povahy exsudátu a pravidelná kontrola krytí po jeho odstranění z rány patří ke standardním krokům při hodnocení managementu exsudátu i celkové péče o ránu. Mezi různými přístupy k hodnocení množství exsudátu dominuje Falangovo skóre. Jedná se o třístupňový model, který označuje úroveň exsudátu čísly 1, 2 a 3:

• Stupeň 1 znamená úplnou kontrolu nad tvořeným množstvím exsudátu, kterého je v ráně jen minimum. Rány spadající do této kategorie nevyžadují absorpční krytí.
• Stupeň 2, tj. střední množství exsudátu a částečná kontrola nad jeho množstvím, obvykle znamená nutnost převazu rány jednou za 2−3 dny.
• Rány spadající do nejvyššího stupně 3 produkují velmi vysoké množství exsudátu a lékař nemá nad jeho množstvím kontrolu. Požadavky na krytí jsou zvýšené –⁠ nutností je absorpční krytí a každodenní výměna.

Výběr krytí dle úrovně vlhkosti v ráně

Při výběru vhodného krytí, které je základním nástrojem pro management vlhkosti, je třeba zohledňovat objem exsudátu, typ a hloubku rány, zápach, případnou infekci, potřeby pacienta i náklady na léčbu a její dostupnost. Příliš suchá rána si žádá krytí, které dodává vlhkost, případně méně savou verzi současného krytí. Řešením může být také nižší frekvence převazů. Příliš vlhká rána naopak potřebuje krytí s lepší absorpční schopností, sekundární krytí s vyšší savostí nebo zvýšenou frekvenci výměny krytí. Ke zvážení je podtlaková terapie (NPWT) či drenáž. U ran s optimální vlhkostí není nutné měnit typ krytí ani frekvenci jeho výměny.

Péče o rány s nadměrným exsudátem

Krytí používané na rány produkující nadměrné množství exsudátu by mělo mít řadu specifických vlastností. Především se jedná o správnou absorpční kapacitu, kterou si zachová i pod kompresivní terapií. Dále by mělo pohlcovat zápach, zajistit pacientům komfort při používání i odstraňování, obsahovat indikátor saturace krytí a inaktivovat faktory zesilující zánět.

Krytí s obsahem superabsorpčních polymerů (SAP) nejen splňují požadavky na absorpci a retenci tekutiny, ale rovněž minimalizují riziko macerace, zachycují zápach a snižují aktivitu matrixových metaloproteináz. Sterilní hydropolymerové krytí Zetuvit Plus Silicone Border se SAP a silikonovou vrstvou je možné využívat jako primární i sekundární krytí na akutní a chronické rány se střední až vysokou úrovní exsudátu. Pětivrstvá struktura a různé velikosti krytí zajišťují všestranné využití pro pacienty s různými typy secernujících ran. Vynikající absorpční a retenční vlastnosti, jež minimalizují riziko protečení exsudátu a umožňují méně časté atraumatické převazy, přispívají ke zlepšení kvality života pacientů. Zetuvit Plus Silicone Border má schopnost zadržet různé bakterie (např. Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus či Corynebacterium striatum) a snižuje tak riziko vzniku infekce a souvisejícího zápachu.

Kombinace všech vlastností tohoto hydropolymerového krytí se SAP přispívá ke zkrácení doby léčení středně až silně secernujících ran a snižuje náklady na jejich léčbu.

(pak)

Zdroj: Význam managementu exsudátu v procesu hojení ran. Medical Tribune, 25. 10. 2023.