Osmiletá pacientka se dostavila do dětské kožní ambulance kvůli výsevu svědivých ložisek s erodovaným povrchem. Obtíže propukly během pobytu u moře a zhoršovaly se při koupání. Jediným opatřením byla aplikace dezinfekčních přípravků na postižená místa.
Při vstupním vyšetření byly zjištěny splývající erodované papuly s erytematózním lemem na šíji a podobné ložisko menšího rozsahu ve kštici. Na pravém předloktí bylo patrné oválné zarudlé lehce infiltrované ložisko s drobnými erozemi. Dermatolog stanovil diagnózu akutní exacerbace atopické dermatitidy s impetiginizací.
Obr. 1 Svědivá ložiska na šíji – stav před léčbou
Dívka od 3 let věku trpí atopickou dermatitidou, k exacerbacím dochází opakovaně v záhybech končetin. Ve 4 letech došlo k výsevu molusek, po kterém následovala půlroční podpůrná imunomodulační léčba. Po 6. roce věku projevy atopické dermatitidy ustoupily a u dívky byla pozorována pouze suchá kůže. Pacientka trpí astmatem a má potvrzenou alergii na trávy a roztoče. Dlouhodobě užívá levocetirizin (Xyzal), montelukast (Singulair) a flutikason-propionát (Flixotide). V rodinné anamnéze se vyskytuje atopický ekzém (bratr) a alergická rýma (matka).
Pacientce byla předepsána lokální léčba krémem s hydrokortison-acetátem a kyselinou fusidovou (Fucidin H krém), který se aplikoval na postižená místa 2× denně po dobu 3 dnů a následně několik dní na noc. Ložiska po této léčbě vybledla, na šíji a ve kštici došlo k odloučení většiny krust. Eroze na předloktí vymizely a zůstala pouze světle růžová makula. Pro úplné zhojení bylo doporučeno používat emoliencia (Lipobase crm) 1−2× denně, v případě potřeby výjimečně Fucidin H krém v režimu ústupové léčby (3× týdně na noc po dobu 1 týdne a dále 2× týdně po dobu 2−3 týdnů do úplného zhojení).
Obr. 2 Vybledlá ložiska na šíji – stav po 5 dnech léčby
Kazuistika dokládá význam včasné a správně zvolené léčby exacerbace atopické dermatitidy s impetiginizací, při níž se dobře uplatňuje krém s fixní kombinací lokálního kortikosteroidu a antibiotika. Úplné zhojení svědivých ložisek podpoří pravidelná aplikace emoliencií, případně kortikosteroidu s antibiotikem v režimu ústupové léčby.
(pak)
Zdroj: Čadová J. Kazuistika 4. In: Tomanová D., Benáková N. Atopická dermatitida. Medicínské vzdělávání, 2018.
