Vitamin B₆ a jeho role v patogenezi periferní neuropatie – systematický přehled

Periferní neuropatie

Polyneuropatie (PN) je poměrně častá neurologická porucha periferního nervového systému, která zahrnuje řadu klinických syndromů v závislosti na místě postižení. U pacientů se mohou vyskytovat symptomy jako parestezie, snížená citlivost, slabost, atrofie, snížené reflexy nebo bolest.

Odhaduje se, že polyneuropatií trpí více než 5 % populace starší 50 let. Výskyt je častější u starších jedinců a u osob s některými metabolickými či systémovými onemocněními. PN také může být způsobena geneticky nebo následkem infekce či expozice toxinům. V řadě případů se etiologii nepodaří objasnit. V patogenezi PN hraje roli i výživa, klíčové jsou zejména určité vitaminy. Potvrzena byla role kobalaminu (vitamin B₁₂).

Níže prezentovaná studie si dala za cíl zhodnotit vztah mezi hladinou vitaminu B₆ a polyneuropatií.

Pyridoxin a PN

Biologicky aktivní formou vitaminu B₆ je pyridoxalfosfát − koenzym klíčový pro metabolismus sacharidů, proteinů i lipidů a také produkci neurotransmiterů. Pyridoxin je, stejně jako kobalamin a folát (vitamin B₉), důležitý v procesu přeměny methioninu na cystein. Proto je nezbytný pro funkci a přežívání neuronů.

Deficience pyridoxinu bývá spojována s řadou poruch (například anémií, dermatitidou, glositidou, depresí, zmateností, oslabením imunitního systému či PN). Deficiencí B₆ jsou ohroženi zejména lidé s onemocněními, jež kladou zvýšené nároky na metabolismus. K deficienci predisponují taktéž léčiva, která ovlivňují metabolismus pyridoxinu − například isoniazid, fenelzin, hydralazin, penicilamin, levodopa nebo některá chemoterapeutika.

Na druhou stranu byly popsány i případy, u nichž se předpokládá asociace nadměrného příjmu vitaminu B₆ se vznikem PN. Přesný patofyziologický mechanismus, jímž hladina B₆ ovlivňuje vznik a rozvoj PN, ovšem není znám. Mezinárodní kolektiv výzkumníků proto připravil systematický přehled literatury věnovaný roli vitaminu B₆ u PN.

Systematický přehled

Do přehledu bylo zahrnuto celkem 20 klinických studií publikovaných do června 2022, jež obsahovaly data o potenciální asociaci mezi vitaminem B₆ a PN. Z nich se 6 snažilo popsat roli deficience vitaminu B₆ v rozvoji PN, 6 hodnotilo vliv nadbytku vitaminu B₆, celkem 8 prací analyzovalo efekt suplementace pyridoxinu v léčbě PN a 1 studie zkoumala genetickou predispozici k PN a vliv suplementace B₆.

Hlavní zjištění

V zahrnutých studiích byla u pacientů s PN různé etiologie pozorována nízká hladina vitaminu B₆. Byla však zjištěna v kontextu celkově špatného stavu výživy, tedy současně s nízkými hladinami dalších vitaminů, jako je například B₁₂, jejichž deficience může PN taktéž způsobovat. Nedostatek pyridoxinu rovněž mohl být následkem vedlejších účinků terapie přidružených onemocnění, jako jsou diabetes či chronické selhání ledvin, která navíc sama o sobě mohou vést k PN.

Systematický přehled tak nepřinesl přímé důkazy pro kauzální vztah mezi nízkou hladinou vitaminu B₆ a vznikem PN. Více světla by do této problematiky mohlo vnést měření hladiny B₆ u pacientů s chronickou idiopatickou axonální polyneuropatií, kteří neužívají žádné doplňky stravy.

Nadbytek pyridoxinu

Vysoké hladiny vitaminu B₆ mohou vést k rozvoji zejména axonální senzitivní neuropatie. Jedinečný je navíc v tom, že příznaky periferní neuropatie může způsobit jeho deficit i nadbytek. V literatuře jsou popsány případy neuropatie po dlouhodobém příjmu (≥ 6 měsíců) > 50 mg průměrné denní dávky vitaminu B₆, symptomy se ovšem postupně zmírňují po vysazení jeho suplementace. Nicméně dostupné studie byly provedeny zpravidla s malým počtem pacientů, u nichž byly zpravidla hodnoceny pouze subjektivní příznaky bez detailních klinických či elektrofyziologických vyšetření.

Přínos vitaminu B₆

Mnoho studií naznačovalo subjektivní zmírnění příznaků PN různé etiologie po nasazení suplementace vitaminem B₆. V žádné z nich však pyridoxin nebyl podáván v monoterapii, léčba byla obvykle kombinovaná s dalšími vitaminy. U pacientů s rozvinutou PN ovšem nebyl prokázán žádný škodlivý účinek suplementace pyridoxinem v rozmezí doporučeného dávkování. Nebyly popsány ani žádné případy předávkování thiaminem či kyanokobalaminem.

(este)

Zdroje:
1. Muhamad R., Akrivaki A., Papagiannopoulou G. et al. The role of vitamin B₆ in peripheral neuropathy: a systematic review. Nutrients 2023; 15 (13): 2823, doi: 10.3390/nu15132823.
2. SmPC Neurobion. Dostupné na: https://prehledy.sukl.cz/prehled_leciv.html#/detail-reg/0237047

ZIP přípravku Neurobion ke stažení ZDE, SmPC Neurobion na webu www.sukl.gov.cz