Polyneuropatie (PN) je poměrně častá neurologická porucha periferního nervového systému, která zahrnuje řadu klinických syndromů v závislosti na místě postižení. U pacientů se mohou vyskytovat symptomy jako parestezie, snížená citlivost, slabost, atrofie, snížené reflexy nebo bolest.
Odhaduje se, že polyneuropatií trpí více než 5 % populace starší 50 let. Výskyt je častější u starších jedinců a u osob s některými metabolickými či systémovými onemocněními. PN také může být způsobena geneticky nebo následkem infekce či expozice toxinům. V řadě případů se etiologii nepodaří objasnit. V patogenezi PN hraje roli i výživa, klíčové jsou zejména určité vitaminy. Potvrzena byla role kobalaminu (vitamin B12).
Níže prezentovaná studie si dala za cíl zhodnotit vztah mezi hladinou vitaminu B6 a polyneuropatií.
Biologicky aktivní formou vitaminu B6 je pyridoxalfosfát − koenzym klíčový pro metabolismus sacharidů, proteinů i lipidů a také produkci neurotransmiterů. Pyridoxin je, stejně jako kobalamin a folát (vitamin B9), důležitý v procesu přeměny methioninu na cystein. Proto je nezbytný pro funkci a přežívání neuronů.
Deficience pyridoxinu bývá spojována s řadou poruch (například anémií, dermatitidou, glositidou, depresí, zmateností, oslabením imunitního systému či PN). Deficiencí B6 jsou ohroženi zejména lidé s onemocněními, jež kladou zvýšené nároky na metabolismus. K deficienci predisponují taktéž léčiva, která ovlivňují metabolismus pyridoxinu − například isoniazid, fenelzin, hydralazin, penicilamin, levodopa nebo některá chemoterapeutika.
Na druhou stranu byly popsány i případy, u nichž se předpokládá asociace nadměrného příjmu vitaminu B6 se vznikem PN. Přesný patofyziologický mechanismus, jímž hladina B6 ovlivňuje vznik a rozvoj PN, ovšem není znám. Mezinárodní kolektiv výzkumníků proto připravil systematický přehled literatury věnovaný roli vitaminu B6 u PN.
Do přehledu bylo zahrnuto celkem 20 klinických studií publikovaných do června 2022, jež obsahovaly data o potenciální asociaci mezi vitaminem B6 a PN. Z nich se 6 snažilo popsat roli deficience vitaminu B6 v rozvoji PN, 6 hodnotilo vliv nadbytku vitaminu B6, celkem 8 prací analyzovalo efekt suplementace pyridoxinu v léčbě PN a 1 studie zkoumala genetickou predispozici k PN a vliv suplementace B6.
V zahrnutých studiích byla u pacientů s PN různé etiologie pozorována nízká hladina vitaminu B6. Byla však zjištěna v kontextu celkově špatného stavu výživy, tedy současně s nízkými hladinami dalších vitaminů, jako je například B12, jejichž deficience může PN taktéž způsobovat. Nedostatek pyridoxinu rovněž mohl být následkem vedlejších účinků terapie přidružených onemocnění, jako jsou diabetes či chronické selhání ledvin, která navíc sama o sobě mohou vést k PN.
Systematický přehled tak nepřinesl přímé důkazy pro kauzální vztah mezi nízkou hladinou vitaminu B6 a vznikem PN. Více světla by do této problematiky mohlo vnést měření hladiny B6 u pacientů s chronickou idiopatickou axonální polyneuropatií, kteří neužívají žádné doplňky stravy.
Vysoké hladiny vitaminu B6 mohou vést k rozvoji zejména axonální senzitivní neuropatie. Jedinečný je navíc v tom, že příznaky periferní neuropatie může způsobit jeho deficit i nadbytek. V literatuře jsou popsány případy neuropatie po dlouhodobém příjmu (≥ 6 měsíců) > 50 mg průměrné denní dávky vitaminu B6, symptomy se ovšem postupně zmírňují po vysazení jeho suplementace. Nicméně dostupné studie byly provedeny zpravidla s malým počtem pacientů, u nichž byly zpravidla hodnoceny pouze subjektivní příznaky bez detailních klinických či elektrofyziologických vyšetření.
Mnoho studií naznačovalo subjektivní zmírnění příznaků PN různé etiologie po nasazení suplementace vitaminem B6. V žádné z nich však pyridoxin nebyl podáván v monoterapii, léčba byla obvykle kombinovaná s dalšími vitaminy. U pacientů s rozvinutou PN ovšem nebyl prokázán žádný škodlivý účinek suplementace pyridoxinem v rozmezí doporučeného dávkování. Nebyly popsány ani žádné případy předávkování thiaminem či kyanokobalaminem.
(este)
Zdroje:
1. Muhamad R., Akrivaki A., Papagiannopoulou G. et al. The role of vitamin B6 in peripheral neuropathy: a systematic review. Nutrients 2023; 15 (13): 2823, doi: 10.3390/nu15132823.
2. SmPC Neurobion. Dostupné na: https://prehledy.sukl.cz/prehled_leciv.html#/detail-reg/0237047
ZIP přípravku Neurobion ke stažení ZDE, SmPC Neurobion na webu www.sukl.gov.cz
