Periferní neuropatie –⁠ tichý nepřítel: Zvyšme společně povědomí o tomto problému

KOMERČNÍ SDĚLENÍ

Povědomí o periferní neuropatii jako první krok k dřívější diagnóze

Podle americké iniciativy Foundation for Peripheral Neuropathy postihuje PN odhadem 190 milionů lidí celosvětově¹, a přestože se jedná o časté onemocnění, je stále poměrně podceňovanou diagnózou. Týden povědomí o PN připadá na začátek května, ovšem snaha o šíření informací mezi odbornou i laickou veřejnost má význam po celý rok. Vyšší povědomí má přímý klinický dopad −⁠ urychluje vyhledání péče, zkracuje pacientovu cestu k diagnóze a může podpořit časnou intervenci u ovlivnitelných rizikových faktorů.

Vysoký podíl nediagnostikovaných

Studie, kterou publikovali Gad et al.,² upozorňuje, že PN často zůstává nerozpoznaná –⁠ až 80 % pacientů s PN je nediagnostikováno. Tito pacienti mohou mít příznaky řadu let před stanovením diagnózy. Časnější záchyt má potenciál snížit morbiditu a umožnit dřívější redukci rizikových faktorů, zejména u diabetické PN, která je nejčastějším typem.³

Obtížnost záchytu v praxi

V primární péči diagnostika naráží na kombinaci bariér. Pacienti totiž snadno zamění mírné parestezie, brnění nebo necitlivost akrálních partií končetin za přirozený projev stárnutí a lékaři v primární péči zase často upřednostňují řešení jiných komplikací diabetu.²

Situaci neulehčují ani dostupné nástroje. Monofilamentový test je levnou a dostupnou metodou, hodnotí však výhradně velká nervová vlákna a zachycuje pacienty s pokročilou neuropatií ohroženou ulceracemi –⁠ časná stadia s poškozením malých vláken mu unikají. Jeho senzitivita přitom dosahuje jen 0,53, téměř každý druhý pacient s diabetickou PN tak zůstane nezachycen.⁴ Elektromyografické vyšetření (EMG) sice dokáže odhalit postižení nervů ještě před klinickou manifestací,³ jenže se k němu pacient dostane jen tehdy, pokud příznaky vůbec nahlásí a zároveň jsou považovány za dostatečně závažné. Validované dotazníky pro diagnostiku PN jsou zase časově náročné a skórovací systémy příliš složité pro každodenní praxi primární péče.²

Pacientem vedený screening

Praktickou a jednoduchou alternativou může být krátký, snadno skórovatelný test o 5 jednoduchých otázkách, který pacientovi pomáhá lépe si vybavit a popsat své obtíže (mravenčení, brnění, poruchy citlivosti či pálení končetin…).² Tento postup může lékaři pomoci rychleji zachytit projevy PN, snížit zátěž ordinace a současně pacienta aktivizovat. Bodový dotazník připravený k vytištění naleznete zde. 

Dopad neuropatické bolesti 

V případě progrese PN do neuropatické bolesti jsou dopady na pacienta výrazné. Mohou ovlivnit jeho sociální i pracovní život a s tím spojenou ekonomickou situaci, ale také celkovou pohodu a pocit štěstí. 

Práce profesora O’Connora⁶ popisuje u pacientů s neuropatickou bolestí podstatné zhoršení kvality života spojené se zdravím (HRQoL –⁠ health-related quality of life), omezení pracovní schopnosti a mobility. Zmiňuje také přímé i nepřímé celospolečenské náklady. Zlepšení HRQoL se často odráží právě v úlevě od bolesti, přesto v reálné praxi řada pacientů setrvává ve středně těžké až těžké bolesti a PN může v této souvislosti vést až k poruchám spánku, úzkostem či depresím.

Mysleme na příčiny –⁠ včetně deficitu vitaminů skupiny B

Klíčem k účinné léčbě PN je znalost etiologie, samotné symptomy mají omezenou diagnostickou přesnost. U distální symetrické polyneuropatie patří mezi nejčastější příčiny diabetes mellitus, dále deficit neurotropních vitaminů skupiny B, abúzus alkoholu, užívání některých léčiv ad.^{5, 7}

Neurobion^® = trio neurotropních vitaminů v klinicky účinných dávkách

Pokud se jedná o neuropatii související s deficitem vitaminů skupiny B, lze zvážit jejich suplementaci. Volně prodejný léčivý přípravek Neurobion^® obsahuje kombinaci neurotropních vitaminů skupiny B: B₁ (100 mg), B₆ (50 mg), B₁₂ (1 mg).⁷

• Vitamin B₁ hraje zásadní roli v energetickém metabolismu nervové tkáně.
• Vitamin B₆ je nezbytný pro syntézu neurotransmiterů (například serotoninu, adrenalinu, kyseliny gamma-aminomáselné /GABA/).
• Vitamin B₁₂ je klíčový při regeneraci myelinu a udržování myelinových pochev.

Společně tyto vitaminy pomáhají zmírnit příznaky poškození nervů, jako jsou poruchy citlivosti a brnění rukou a nohou, a tím léčí jejich častou příčinu.⁷ 

Potahované tablety Neurobion^® s jednoduchým dávkovacím režimem (1 tableta denně, s jídlem nebo po něm) jsou ideální volbou pro širokou škálu pacientů ohrožených neuropatií. Jejich indikace je vhodná v rámci prevence nebo léčby komplikací souvisejících s deficitem těchto vitaminů.

(lexi)

Zdroje:
1. Peripheral neuropathy awareness week is May 3–9, 2026! Foundation for Peripheral Neuropathy, 2026. Dostupné na: www.foundationforpn.org/spread-peripheral-neuropathy-awareness/
2. Gad H., Kalra S., Pinzon R. et al. Earlier diagnosis of peripheral neuropathy in primary care: a call to action. J Peripher Nerv Syst 2024; 29 (1): 28–37, doi: 10.1111/jns.12613.
3. Otruba P. Periferní neuropatie –⁠ diagnostika a léčba v ordinaci praktického lékaře. Medicína pro praxi 2011; 8 (6): 285–287.
4. Malik R. A. Is the 10 g monofilament fit for purpose for diagnosing DPN? BMJ Open Diabetes Res Care 2023; 11 (6): e003773, doi: 10.1136/bmjdrc-2023-003773.
5. Nold C. S., Nozaki K. Peripheral neuropathy: Clinical pearls for making the diagnosis. JAAPA 2020; 33 (1): 9–15, doi: 10.1097/01.JAA.0000615460.45150.e0.
6. O’Connor A. B. Neuropathic pain: quality-of-life impact, costs and cost effectiveness of therapy. Pharmacoeconomics 2009; 27 (2): 95–112, doi: 10.2165/00019053-200927020-00002.
7. SPC Neurobion. Dostupné na: https://prehledy.sukl.cz/prehled_leciv.html#/detail-reg/0237047