Periferní neuropatie (PN) postihuje velkou část populace, přesto zůstává poddiagnostikovaná. Květen coby měsíc povědomí o PN je příležitostí připomenout význam aktivního dotazování na příznaky, jednoduchého screeningu a hledání ovlivnitelných příčin včetně deficitu vitaminů skupiny B.
KOMERČNÍ SDĚLENÍ
Podle americké iniciativy Foundation for Peripheral Neuropathy postihuje PN odhadem 190 milionů lidí celosvětově1, a přestože se jedná o časté onemocnění, je stále poměrně podceňovanou diagnózou. Týden povědomí o PN připadá na začátek května, ovšem snaha o šíření informací mezi odbornou i laickou veřejnost má význam po celý rok. Vyšší povědomí má přímý klinický dopad − urychluje vyhledání péče, zkracuje pacientovu cestu k diagnóze a může podpořit časnou intervenci u ovlivnitelných rizikových faktorů.
Studie, kterou publikovali Gad et al.,2 upozorňuje, že PN často zůstává nerozpoznaná – až 80 % pacientů s PN je nediagnostikováno. Tito pacienti mohou mít příznaky řadu let před stanovením diagnózy. Časnější záchyt má potenciál snížit morbiditu a umožnit dřívější redukci rizikových faktorů, zejména u diabetické PN, která je nejčastějším typem.3
V primární péči diagnostika naráží na kombinaci bariér. Pacienti totiž snadno zamění mírné parestezie, brnění nebo necitlivost akrálních partií končetin za přirozený projev stárnutí a lékaři v primární péči zase často upřednostňují řešení jiných komplikací diabetu.2
Situaci neulehčují ani dostupné nástroje. Monofilamentový test je levnou a dostupnou metodou, hodnotí však výhradně velká nervová vlákna a zachycuje pacienty s pokročilou neuropatií ohroženou ulceracemi – časná stadia s poškozením malých vláken mu unikají. Jeho senzitivita přitom dosahuje jen 0,53, téměř každý druhý pacient s diabetickou PN tak zůstane nezachycen.4 Elektromyografické vyšetření (EMG) sice dokáže odhalit postižení nervů ještě před klinickou manifestací,3 jenže se k němu pacient dostane jen tehdy, pokud příznaky vůbec nahlásí a zároveň jsou považovány za dostatečně závažné. Validované dotazníky pro diagnostiku PN jsou zase časově náročné a skórovací systémy příliš složité pro každodenní praxi primární péče.2
Praktickou a jednoduchou alternativou může být krátký, snadno skórovatelný test o 5 jednoduchých otázkách, který pacientovi pomáhá lépe si vybavit a popsat své obtíže (mravenčení, brnění, poruchy citlivosti či pálení končetin…).2 Tento postup může lékaři pomoci rychleji zachytit projevy PN, snížit zátěž ordinace a současně pacienta aktivizovat. Bodový dotazník připravený k vytištění naleznete zde.
V případě progrese PN do neuropatické bolesti jsou dopady na pacienta výrazné. Mohou ovlivnit jeho sociální i pracovní život a s tím spojenou ekonomickou situaci, ale také celkovou pohodu a pocit štěstí.
Práce profesora O’Connora6 popisuje u pacientů s neuropatickou bolestí podstatné zhoršení kvality života spojené se zdravím (HRQoL – health-related quality of life), omezení pracovní schopnosti a mobility. Zmiňuje také přímé i nepřímé celospolečenské náklady. Zlepšení HRQoL se často odráží právě v úlevě od bolesti, přesto v reálné praxi řada pacientů setrvává ve středně těžké až těžké bolesti a PN může v této souvislosti vést až k poruchám spánku, úzkostem či depresím.
Klíčem k účinné léčbě PN je znalost etiologie, samotné symptomy mají omezenou diagnostickou přesnost. U distální symetrické polyneuropatie patří mezi nejčastější příčiny diabetes mellitus, dále deficit neurotropních vitaminů skupiny B, abúzus alkoholu, užívání některých léčiv ad.5, 7
Pokud se jedná o neuropatii související s deficitem vitaminů skupiny B, lze zvážit jejich suplementaci. Volně prodejný léčivý přípravek Neurobion® obsahuje kombinaci neurotropních vitaminů skupiny B: B1 (100 mg), B6 (50 mg), B12 (1 mg).7
Společně tyto vitaminy pomáhají zmírnit příznaky poškození nervů, jako jsou poruchy citlivosti a brnění rukou a nohou, a tím léčí jejich častou příčinu.7
Potahované tablety Neurobion® s jednoduchým dávkovacím režimem (1 tableta denně, s jídlem nebo po něm) jsou ideální volbou pro širokou škálu pacientů ohrožených neuropatií. Jejich indikace je vhodná v rámci prevence nebo léčby komplikací souvisejících s deficitem těchto vitaminů.
(lexi)
Zdroje:
1. Peripheral neuropathy awareness week is May 3–9, 2026! Foundation for Peripheral Neuropathy, 2026. Dostupné na: www.foundationforpn.org/spread-peripheral-neuropathy-awareness/
2. Gad H., Kalra S., Pinzon R. et al. Earlier diagnosis of peripheral neuropathy in primary care: a call to action. J Peripher Nerv Syst 2024; 29 (1): 28–37, doi: 10.1111/jns.12613.
3. Otruba P. Periferní neuropatie – diagnostika a léčba v ordinaci praktického lékaře. Medicína pro praxi 2011; 8 (6): 285–287.
4. Malik R. A. Is the 10 g monofilament fit for purpose for diagnosing DPN? BMJ Open Diabetes Res Care 2023; 11 (6): e003773, doi: 10.1136/bmjdrc-2023-003773.
5. Nold C. S., Nozaki K. Peripheral neuropathy: Clinical pearls for making the diagnosis. JAAPA 2020; 33 (1): 9–15, doi: 10.1097/01.JAA.0000615460.45150.e0.
6. O’Connor A. B. Neuropathic pain: quality-of-life impact, costs and cost effectiveness of therapy. Pharmacoeconomics 2009; 27 (2): 95–112, doi: 10.2165/00019053-200927020-00002.
7. SPC Neurobion. Dostupné na: https://prehledy.sukl.cz/prehled_leciv.html#/detail-reg/0237047
U příležitosti Světového dne preeklampsie, který připadá na 22. května, jsme vybrali dvě vystoupení z třetího ročníku kongresu Nedoklubka, kde vystoupilo několik porodníků a gynekologů s představením aktuálního stavu prevence předčasného porodu.
Příznaky periferní neuropatie (PN) a nové stížnosti na brnění v končetinách, pálivá bolest nebo svalová slabost mohou být mimo jiné projevem nežádoucího účinku užívané terapie. Léčivy indukované periferní neuropatie jsou navíc častější, než se obecně předpokládá. Následující článek proto přináší stručný přehled hlavních lékových skupin spojených s poškozením periferních nervů.
