Periferní neuropatie (PN) postihuje velkou část populace, přesto zůstává poddiagnostikovaná. Květen coby měsíc povědomí o PN je příležitostí připomenout význam aktivního dotazování na příznaky, jednoduchého screeningu a hledání ovlivnitelných příčin včetně deficitu vitaminů skupiny B.
KOMERČNÍ SDĚLENÍ
Podle americké iniciativy Foundation for Peripheral Neuropathy postihuje PN odhadem 190 milionů lidí celosvětově1, a přestože se jedná o časté onemocnění, je stále poměrně podceňovanou diagnózou. Týden povědomí o PN připadá na začátek května, ovšem snaha o šíření informací mezi odbornou i laickou veřejnost má význam po celý rok. Vyšší povědomí má přímý klinický dopad − urychluje vyhledání péče, zkracuje pacientovu cestu k diagnóze a může podpořit časnou intervenci u ovlivnitelných rizikových faktorů.
Studie, kterou publikovali Gad et al.,2 upozorňuje, že PN často zůstává nerozpoznaná – až 80 % pacientů s PN je nediagnostikováno. Tito pacienti mohou mít příznaky řadu let před stanovením diagnózy. Časnější záchyt má potenciál snížit morbiditu a umožnit dřívější redukci rizikových faktorů, zejména u diabetické PN, která je nejčastějším typem.3
V primární péči diagnostika naráží na kombinaci bariér. Pacienti totiž snadno zamění mírné parestezie, brnění nebo necitlivost akrálních partií končetin za přirozený projev stárnutí a lékaři v primární péči zase často upřednostňují řešení jiných komplikací diabetu.2
Situaci neulehčují ani dostupné nástroje. Monofilamentový test je levnou a dostupnou metodou, hodnotí však výhradně velká nervová vlákna a zachycuje pacienty s pokročilou neuropatií ohroženou ulceracemi – časná stadia s poškozením malých vláken mu unikají. Jeho senzitivita přitom dosahuje jen 0,53, téměř každý druhý pacient s diabetickou PN tak zůstane nezachycen.4 Elektromyografické vyšetření (EMG) sice dokáže odhalit postižení nervů ještě před klinickou manifestací,3 jenže se k němu pacient dostane jen tehdy, pokud příznaky vůbec nahlásí a zároveň jsou považovány za dostatečně závažné. Validované dotazníky pro diagnostiku PN jsou zase časově náročné a skórovací systémy příliš složité pro každodenní praxi primární péče.2
Praktickou a jednoduchou alternativou může být krátký, snadno skórovatelný test o 5 jednoduchých otázkách, který pacientovi pomáhá lépe si vybavit a popsat své obtíže (mravenčení, brnění, poruchy citlivosti či pálení končetin…).2 Tento postup může lékaři pomoci rychleji zachytit projevy PN, snížit zátěž ordinace a současně pacienta aktivizovat. Bodový dotazník připravený k vytištění naleznete zde.
V případě progrese PN do neuropatické bolesti jsou dopady na pacienta výrazné. Mohou ovlivnit jeho sociální i pracovní život a s tím spojenou ekonomickou situaci, ale také celkovou pohodu a pocit štěstí.
Práce profesora O’Connora6 popisuje u pacientů s neuropatickou bolestí podstatné zhoršení kvality života spojené se zdravím (HRQoL – health-related quality of life), omezení pracovní schopnosti a mobility. Zmiňuje také přímé i nepřímé celospolečenské náklady. Zlepšení HRQoL se často odráží právě v úlevě od bolesti, přesto v reálné praxi řada pacientů setrvává ve středně těžké až těžké bolesti a PN může v této souvislosti vést až k poruchám spánku, úzkostem či depresím.
Klíčem k účinné léčbě PN je znalost etiologie, samotné symptomy mají omezenou diagnostickou přesnost. U distální symetrické polyneuropatie patří mezi nejčastější příčiny diabetes mellitus, dále deficit neurotropních vitaminů skupiny B, abúzus alkoholu, užívání některých léčiv ad.5, 7
Pokud se jedná o neuropatii související s deficitem vitaminů skupiny B, lze zvážit jejich suplementaci. Volně prodejný léčivý přípravek Neurobion® obsahuje kombinaci neurotropních vitaminů skupiny B: B1 (100 mg), B6 (50 mg), B12 (1 mg).7
Společně tyto vitaminy pomáhají zmírnit příznaky poškození nervů, jako jsou poruchy citlivosti a brnění rukou a nohou, a tím léčí jejich častou příčinu.7
Potahované tablety Neurobion® s jednoduchým dávkovacím režimem (1 tableta denně, s jídlem nebo po něm) jsou ideální volbou pro širokou škálu pacientů ohrožených neuropatií. Jejich indikace je vhodná v rámci prevence nebo léčby komplikací souvisejících s deficitem těchto vitaminů.
(lexi)
Zdroje:
1. Peripheral neuropathy awareness week is May 3–9, 2026! Foundation for Peripheral Neuropathy, 2026. Dostupné na: www.foundationforpn.org/spread-peripheral-neuropathy-awareness/
2. Gad H., Kalra S., Pinzon R. et al. Earlier diagnosis of peripheral neuropathy in primary care: a call to action. J Peripher Nerv Syst 2024; 29 (1): 28–37, doi: 10.1111/jns.12613.
3. Otruba P. Periferní neuropatie – diagnostika a léčba v ordinaci praktického lékaře. Medicína pro praxi 2011; 8 (6): 285–287.
4. Malik R. A. Is the 10 g monofilament fit for purpose for diagnosing DPN? BMJ Open Diabetes Res Care 2023; 11 (6): e003773, doi: 10.1136/bmjdrc-2023-003773.
5. Nold C. S., Nozaki K. Peripheral neuropathy: Clinical pearls for making the diagnosis. JAAPA 2020; 33 (1): 9–15, doi: 10.1097/01.JAA.0000615460.45150.e0.
6. O’Connor A. B. Neuropathic pain: quality-of-life impact, costs and cost effectiveness of therapy. Pharmacoeconomics 2009; 27 (2): 95–112, doi: 10.2165/00019053-200927020-00002.
7. SPC Neurobion. Dostupné na: https://prehledy.sukl.cz/prehled_leciv.html#/detail-reg/0237047
