KOMERČNÍ SDĚLENÍ
N-terminální prohormon mozkového natriuretického peptidu (NT-proBNP) patří mezi významné biomarkery HF – jeho koncentrace v krvi je stabilnější a obvykle 4× vyšší než samotného mozkového natriuretického peptidu, a dobře tak odráží tlakové nebo objemové přetížení komor či síní myokardu. Kromě diagnostiky HF slouží také jako prediktor atriální myopatie a rizika vzniku fibrilace síní. Stanovování hladiny NT-proBNP se v praxi hojně využívá, protože koreluje s progresí HF a vykazuje odpověď na terapii. V podstatě je rychlejší, jednodušší a dostupnější alternativou diagnostiky pomocí echokardiografie.
Zaměřit se na NT-proBNP je vhodné také u rizikových pacientů. Může totiž poskytnout poklad pro cílenou prevenci kardiovaskulárních komplikací. Testování je žádoucí provádět u:
Vyšetření NT-proBNP pomáhá zahájit terapii již v subklinické fázi onemocnění, využívá se zejména v diferenciální diagnostice dyspnoe.
Právě na tyto skupiny se v rámci nového screeningového programu pro časný záchyt HF u diabetiků mají zaměřit ambulantní diabetologové. Diabetes mellitus (DM) totiž výrazně zvyšuje riziko HF a patrný je stoupající trend výskytu HF u diabetiků. DM navíc negativně ovlivňuje prognózu pacientů s HF.
Sekrece NT-proBNP se liší podle věku − s rostoucím věkem jeho hladina stoupá. K záchytu HF na pohotovosti je podle současných guidelines Evropské kardiologické společnosti třeba se řídit vyššími prahovými hodnotami než v případě ambulantního prostředí. Hodnota NT-proBNP ≤ 300 ng/l potom opravňuje k vyloučení diagnózy bez ohledu na věk pacienta. O akutním HF svědčí koncentrace tohoto biomarkeru ≥ 450 ng/l u nemocných mladších 50 let, ≥ 900 ng/l u pacientů ve věku 50–74 let a ≥ 1800 ng/l u osob od 75 let výš.
V ambulantním sektoru vypadá situace na první pohled jednodušeji, za práh pro podezření na HF lze považovat hodnotu NT-proBNP 125 ng/l. Ve věku < 50 let je pozitivní hodnota ≥ 125 ng/l, ve věku 50–74 let ≥ 250 ng/l a ve věku ≥ 75 let pak hodnota ≥ 500 ng/l. V reálné praxi však výsledky kromě věku pacientů a jejich dlouhodobě užívané medikace významně ovlivňují také jejich komorbidity. Obezita je typicky spojena s nižšími hodnotami NT-proBNP, naopak renální insuficience kvůli nižší renální eliminaci jeho hodnoty zvyšuje.
V případě pozitivního vyšetření NT-proBNP se doporučuje potvrzení diagnózy komplexním kardiologických vyšetřením. Kromě echokardiografie může zahrnovat také EKG, které vyšetření NT-proBNP vhodně doplňuje – zatímco hladina NT-proBNP ukazuje hemodynamické zatížení srdce, EKG slouží k detekci strukturálních změn, ischémie myokardu a arytmie.
Hodnoty NT-proBNP mohou být využívány rovněž ke sledování odpovědi na léčbu. Při opakovaném naměření vyšších hodnot je vhodná diferenciálně diagnostická rozvaha, případně intenzifikace léčby.
Jelikož u všech uvedených využití vyšetření NT-proBNP je důležitým faktorem čas, stále se rozšiřují možnosti point of care testování (POCT), tedy analýzy NT-proBNP pomocí přístrojů pro okamžité testování. Pořízení POCT analyzátoru přímo do ordinací je při diagnostice a monitoriování HF prokazatelně nákladově efektivním řešením, a to zejména v primární péči.
V Evropské unii certifikovaný přístroj Afias 1 patří mezi nejmodernější modely POCT analyzátorů založených na principu imunofluorescence.
Co od něj můžete očekávat?
Afias 1 splňuje také všechny požadavky na efektivní provoz v každodenní praxi:
Biomarker NT-proBNP je v reálné praxi široce využívaným nástrojem – v ambulantní sféře slouží nejen k časné detekci asymptomatických pacientů s HF, ale také k záchytu těch, které lze považovat za rizikové, a rovněž k prevenci hospitalizací a monitorování léčby u již diagnostikovaných pacientů. Diagnostiku HF usnadňuje a urychluje také na urgentních příjmech. Ve všech těchto případech může být užitečným pomocníkem POCT analyzátor Afias 1, který nabízí spolehlivé technické řešení, praktické vlastnosti i uživatelsky přívětivé ovládání.
(pok)
Zdroje:
1. Jakabčin J., Radovnická L. Chronické srdeční selhání u diabetiků: význam NT-proBNP v diagnostice a managementu. Aktuální medicína 2025; 9 (1): 22–26.
2. Bayes-Genis A., Docherty K. F., Petrie M. C. et al. Practical algorithms for early diagnosis of heart failure and heart stress using NT-proBNP: a clinical consensus statement from the Heart Failure Association of the ESC. Eur J Heart Fail 2023; 25 (11): 1891–1898, doi: 10.1002/ejhf.3036.
3. Bugge C., Sether E. M. et al. Diagnosing heart failure with NT-proBNP point-of-care testing: lower costs and better outcomes. A decision analytic study. Br J Gen Pract 2018; 2 (3): bjgpopen18X101596, doi: 10.3399/bjgpopen18X101596.
