Správné používání kodeinu u pediatrických pacientů
1 min čtení
Související
Reklama
Doporučujeme
Reklama
Správné používání kodeinu u pediatrických pacientů
V roce 2013 a 2014 Evropská léková agentura (EMA) omezila používání kodeinu pro léčbu bolesti a kašle u dětí a dospívajících. V praxi se však stále můžeme setkat s chybnou preskripcí. Následující článek přináší shrnutí problematiky a aktuálních stanovisek EMA.
Mechanismus účinku a obecné indikace
Kodein je agonista opioidních receptorů řazený do skupiny středně až slabě účinných opioidů. Indikován je k léčbě bolesti a suchého dráždivého kašle. Bolest tlumí účinkem na μ-opioidní receptory a kašel snížením citlivosti centra pro kašel v prodloužené míše.
Reklama
Nevýznamnější údaje o farmakokinetice
V organismu je pomocí CYP2D6 demetylován na morfin, který se výrazně podílí na terapeutickém účinku léčiva. Díky polymorfismu v genech pro jednotlivé izoformy CYP patří asi 10 % bělošské populace mezi ultrarychlé metabolizátory kodeinu. Intenzivní metabolismus kodeinu u nich vede k vyšším plazmatickým koncentracím morfinu a ke zvýšení rizika závažných nežádoucích účinků. Metabolismus kodeinu u dětí je variabilní a těžko předvídatelný. Za plně dozrálý je enzymatický systém metabolizující kodein považován až od 12 let věku. Kodein jako slabá báze prostupuje také do mateřského mléka.
Reklama
Nežádoucí účinky a podněty k přezkoumání bezpečnosti
Opioidní analgetika mají řadu centrálních a periferních účinků. Vzhledem k použití u pediatrické populace je nejvíce diskutován útlum citlivosti dechového centra na parciální tlak CO2 v krvi. Farmakovigilanční výbor pro posuzování rizik (PRAC) při EMA prostudoval:
6 případů respirační deprese (3 z nich fatální) u dětí, které užívaly kodein v doporučených dávkách k terapii akutní bolesti po tonzilektomii, jež byla provedena kvůli prokázané spánkové apnoi;
14 případů intoxikace (4 z nich fatální), které se vyskytly u dětí užívajících kodein k léčbě kašle při respirační infekci;
publikovanou kazuistiku fatální respirační deprese kojeného dítěte, jehož matka patřila mezi ultrarychlé metabolizátory a užívala kodein;
dostupná data o účinnosti a bezpečnosti kodeinu z publikovaných klinických studií, postmarketingových studií a metaanalýz.
Závěry Evropské lékové agentury
Po porovnání rizika a přínosů léčby kodeinem bylo jeho použití omezeno následovně:
Kodein je kontraindikován u dětí do 12 let v terapii bolesti i kašle.
U dětí starších 12 let je možné kodein použít v terapii středně silné akutní bolesti, pokud není možné využít např. paracetamol nebo ibuprofen.
Do 18 let věku je kodein kontraindikován jako analgetikum po tonzilektomii provedené u pacientů z důvodu spánkové apnoe.
V terapii kašle se kodein nedoporučuje pediatrickým pacientům od 12 do 18 let, kteří mají snížené dechové funkce.
Kodein je dále kontraindikován u kojících žen a u ultrarychlých metabolizátorů každého věku.
EMA rovněž připomíná, že v terapii kašle u dětí je účinnost kodeinu ve srovnání s režimovými opatřeními nebo jinými antitusiky diskutabilní. Rovněž v terapii bolesti není kodein účinnější než jiná, neopioidní analgetika. Při dodržení bezpečnostních opatření však má nadále své místo v léčbě pediatrických pacientů.
Plicní hypertenze – syndrom mnoha tváří – vyžaduje přesnou diagnostiku a specializovanou léčbu
Plicní hypertenze představuje závažný syndrom se značnou morbiditou a mortalitou, jehož příčiny bývají poměrně různorodé – od onemocnění levého srdce až po vzácné formy, jako je plicní arteriální či tromboembolická hypertenze. Včasné rozpoznání a správná klasifikace jsou klíčem k přesně zacílené terapii a zlepšení prognózy těchto pacientů, přičemž rozhodující roli hrají specializovaná centra s multidisciplinární péčí. Interdisciplinární spolupráce je také podporována a akcelerována skrze projekt na portálu www.iplicnihypertenze.online.
Různé složky stravy mění střevní mikrobiotu. Co to dělá s imunitou?
Střevní „mikrozoo“ je velmi rozmanitá a vliv na ni má spousta faktorů. Dnes již víme, že svou stravou promlouváme do skladby mikrobioty, a věnujeme tomu pozornost. Přehlíženo ovšem bývá, jak se strava odráží na imunomodulační aktivitě bakterií na úrovni kmene. Různé kmeny stejného druhu, dokonce i tentýž bakteriální kmen, přitom mohou působit na imunitní systém v závislosti na prostředí, ve kterém rostou. Na tento fakt upozornila nedávno publikovaná studie.
AI poháněný phishing – rostoucí hrozba pro zdravotnictví
V rušném nemocničním provozu může jediné nepozorné kliknutí na e-mail způsobit řetězovou reakci: výpadek systémů, narušení péče i únik citlivých údajů tisíců pacientů. Jen v roce 2023 došlo v důsledku kybernetických útoků zaměřených na zdravotnický sektor k únikům dat u více než 167 milionů osob.
Jaké jsou nutriční kompetence (nejen) lékařů napříč světem?
Výživa má zásadní význam v prevenci i léčbě neinfekčních onemocnění, přesto lékaři často postrádají potřebné znalosti a sebejistotu k jejímu efektivnímu využití v praxi. Mezinárodní studie ukazují, že výuka výživy na lékařských fakultách je omezená a nejednotná, což se odráží v nízké úrovni znalostí a praktických dovedností při poradenství pacientům. Přehled zjištění nabízí také inspiraci k systémovým změnám a příklady dobré praxe.
Aktuální přehled epidemiologie, patofyziologie, diagnostiky a možností léčby srdečního selhání se zachovanou ejekční frakcí
Srdeční selhání (HF) se zachovanou ejekční frakcí levé komory (HFpEF) tvoří asi polovinu všech případů HF. Je obtížně diagnostikovatelné, patofyziologické mechanismy jeho vzniku nejsou zcela objasněné a možnosti účinné léčby jsou omezené. Autoři z Mayo Clinic publikovali nedávno souhrn epidemiologie, patofyziologie, klinických projevů, diagnostiky a léčby tohoto onemocnění vycházející ze 105 prací publikovaných v letech 2000–2022.
Osteoporóza je závažné metabolické onemocnění, postihující v Česku stovky tisíc obyvatel, které je však zároveň poddiagnostikované. Je třeba na ni myslet při každém vyšetření pacienta ve vyšším věku – u žen po klimakteriu, u mužů od 65. roku. Záchyt osteoporózy je zařazen do standardních preventivních prohlídek u všeobecného praktického lékaře nebo registrujícího gynekologa. Provádí se ve dvouletých intervalech u žen rok po menopauze až do 59 let a u mužů ve věku 65–69 let a zahrnuje anamnézu a dotazník FRAX. Vznikne-li na základě těchto vyšetření podezření na osteoporózu, je indikované stanovení BMD metodou DXA. To je také indikované v rámci preventivní prohlídky u žen nad 60 let a u mužů nad 70 let věku. Léčba nekomplikované osteoporózy patří do rukou praktického lékaře nebo gynekologa. Aktuálně platné doporučené postupy pro všeobecné praktické lékaře jsou k dispozici na webu SVL a pro gynekology na stránkách ČGPS.
Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL) letos upozornil na riziko somnambulismu a komplexního spánkového chování při léčbě zolpidemem. Jak nahlížet na bezpečnost dlouhodobého užívání Z-hypnotik, jejich vliv na spánkovou architekturu, kognici či riziko zhoršení stavu následující den (next-day impairment)? O aktuálních datech i nových terapeutických možnostech hovoří vedoucí lékařka oddělení spánkové medicíny Národního ústavu duševního zdraví doc. MUDr. Jitka Bušková, Ph.D.
Stále více uživatelů se obrací na generativní AI kvůli svým osobním, a mnohdy velmi citlivým problémům. Hledání rad a řešení ve spolupráci s umělou inteligencí ale v těchto případech často nevede k uspokojivým výsledkům. Právě naopak.
Farmakorezistentní epilepsie představuje v klinické praxi neustálou terapeutickou výzvu. Čerstvě publikovaná (6/2026) níže citovaná studie českých odborníků podrobně analyzuje účinnost a bezpečnost cenobamátu u pacientů s těžkými formami onemocnění. Dva z autorů prezentovali tato – v té době ještě nepublikovaná – data i v rámci tradičních Dnů Jiřího Dolanského, jež se konaly v říjnu 2025 v Průhonicích.
Nadměrné pocení se u řady pacientů poprvé objevuje již v dětství nebo na počátku dospívání – v období, kdy vrcholí citlivost k sociálnímu hodnocení. Primární hyperhidróza bývá přehlížena a pocení je vnímáno jako nepříjemná vlastnost, nikoliv jako léčitelné onemocnění. Praktický lékař pro děti a dorost má přitom šanci zachytit potíže včas. A má také k dispozici možnost, jak závažné případy u dospívajících účinně řešit.
