Neinfekční a nenádorové lymfadenopatie – editorial


Autoři: Karel Veselý
Působiště autorů: I. patologicko-anatomický ústav LF MU a FN u svaté Anny v Brně
Vyšlo v časopise: Vnitř Lék 2016; 62(6): 434
Kategorie: Editorialy

Adam Z et al. Sinusová histiocytóza s masivní lymfadenopatií: FDG-PET/CT dokumentovaná parciální remise po léčbě 2-chlorodeoxyadenozinem. Vnitř Lék 2016; 62(6): 491–499.

Obecně můžeme příčiny lymfadenopatií rozdělit na nenádorové, které lze dále kategorizovat na infekční a neinfekční, a na nádorové, u nichž mohou být lymfatické uzliny postiženy primárními nádory, obvykle lymfomy a častějšími sekundárními neoplaziemi, tedy metastázami. Primární lokalizací jsou potom maligní nádory v nejrůznějších topikách.

Méně častou etiologií zvětšených lymfatických uzlin, diagnosticky někdy problematickou, jsou zejména nenádorové neinfekční lymfadenopatie.

Relativně často je náhodně odhaleno zvětšení mediastinálních lymfatických uzlin s diferenciálně diagnostickými úvahami o možném postižení sekundárním nádorem, lymfomem a nezřídka sarkoidózou. Sarkoidóza je chronické granulomatózní onemocnění neznámé etiologie postihující zejména lymfatické uzliny, plíce, oči a kůži. Podezřelé jsou některé bakterie či viry, avšak infekční původ sarkoidózy dosud prokázán nebyl. Histologicky jsou v lymfatických uzlinách epiteloidní granulomy obvykle bez nekróz, morfologicky je mandatorní vylučovat tuberkulózu, případně mykotickou infekci.

Obdobný histopatologický obraz, tedy nenekrotizující epiteloidní granulomy, můžeme pozorovat v lymfatických uzlinách v celé řadě jiných případů, hovoříme potom o reakci podobné sarkoidóze. S tou se můžeme potkat v kontextu neinfekčních a nenádorových onemocnění při Crohnově chorobě, primární biliární cirhóze a při reakci na cizorodé látky, jako je beryllium, zirkonium a silikon. Epiteloidní granulomy mohou být rovněž nálezem u revmatoidní lymfadenopatie, u které je ovšem běžnější nespecifická folikulární hyperplazie. Lymfadenopatie se může objevit rovněž u jiných autoimunitních onemocnění, např. u systémového lupus erythematodes.

Dalším onemocněním, které má neznámou etiologii a způsobuje zvětšení krčních lymfatických uzlin, je vzácná Kimurova choroba, obvykle postihující pacienty orientálního původu, histopatologicky opět s folikulární hyperplazií, parakortikální hyperplazií a s nápadnou účastí eozinofilních leukocytů.

Dosud neprokázaný nádorový původ má i Castlemanova choroba, která může postihnout mediastinální nebo abdominální lymfatické uzliny, často i extranodální lokalizace, a může být spojena s celkovými příznaky. V diagnóze je užitečné histopatologické vyšetření lymfatické uzliny prokazující dosti charakteristické změny, někdy však nenápadné, s možnou imitací nespecifické folikulární hyperplazie.

Nelze zapomenout na neinfekční nonneoplastickou lymfadenopatii, která se může rozvinout v rámci polékové reakce, nejčastěji u pacientů přecitlivělých na antikonvulziva, s necharakteristickými histopatologickými nálezy.

Ve výčtu rovněž nemůžeme pominout další vzácnou příčinou zvětšených lymfatických uzlin, Rosaiovu-Dorfmanovu chorobu, tedy sinusovou histiocytózu s masivní lymfadenopatií, s možným postižením i extranodálních lokalizací. Podrobnosti o tomto onemocnění se dozvíte v pěkné kazuistice Adama et al v tomto čísle časopisu Vnitřní lékařství. Přeji Vám příjemné počtení.

prim. MUDr. Karel Veselý, Ph.D.

karel.vesely@fnusa.cz

I. patologicko-anatomický ústav LF MU a FN u sv. Anny v Brně

www.fnusa.cz

Doručeno do redakce 19. 1. 2016


Zdroje

1. Asano S. Granulomatous lymphadenitis. J Clin Exp Hematop 2012; 52(1): 1–16.

2. Hutchinson CB, Wang E. Kikuchi-Fujimoto disease. Arch Pathol Lab Med 2010; 134(2): 289–293.

3. Roshong-Denk SL, Bohman SL, Booth RL. A 53-year-old white man with right-sided supraclavicular lymphadenopathy. Arch Pathol Lab Med 2005; 129(7): 945–946.

4. Gaitonde S. Multifocal, extranodal sinus histiocytosis with massive lymphadenopathy: an overview. Arch Pathol Lab Med 2007; 131(7): 1117–1121.

Štítky
Diabetologie Endokrinologie Interní lékařství

Článek vyšel v časopise

Vnitřní lékařství

Číslo 6

2016 Číslo 6

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Zánětlivá bolest zad a axiální spondylartritida – Diagnostika a referenční strategie
nový kurz
Autoři: MUDr. Monika Gregová, Ph.D., MUDr. Kristýna Bubová

Inhibitory karboanhydrázy v léčbě glaukomu
Autoři: as. MUDr. Petr Výborný, CSc., FEBO

Příběh jedlé sody
Autoři: MUDr. Ladislav Korábek, CSc., MBA

Krvácení v důsledku portální hypertenze při jaterní cirhóze – od pohledu záchranné služby až po závěrečný hepato-gastroenterologický pohled
Autoři: PhDr. Petr Jaššo, MBA, MUDr. Hynek Fiala, Ph.D., prof. MUDr. Radan Brůha, CSc., MUDr. Tomáš Fejfar, Ph.D., MUDr. David Astapenko, Ph.D., prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D.

Rozšíření možností lokální terapie atopické dermatitidy v ordinaci praktického lékaře či alergologa
Autoři: MUDr. Nina Benáková, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se