Komentář k tiskové zprávě ke studii COMET uveřejněné v časopise Lancet 16. 7. 2008


Vyšlo v časopise: Reviz. posud. Lék., 11, 2008, č. 3, s. 86

Remise u časné aktivní revmatoidní artritidy je realistickým cílem léčby – výsledky studie COMET s kombinovanou léčbou etanercept plus metotrexát

Revmatoidní artritida (RA) je závažným chronickým autoimunitním onemocněním, u kterého vede chronický zánět k závažným destrukcím kloubů a vyvolává tím bolest, zhoršení funkce, snížení kvality života, invaliditu a zkracuje dokonce život o 7–10 let. Onemocnění je považováno za nevyléčitelné, nicméně existuje řada léků, které modifikují průběh onemocnění, snižují klinickou aktivitu a zmírňují obtíže svých nositelů; nicméně u většiny pacientů určitý počet bolestivých a oteklých kloubů zůstává.

Stav, kdy je choroba prakticky nepřítomna, se nazývá remise onemocnění. Při spontánním průběhu onemocnění je remise vzácná (5–10%), při použití konvenčních, chorobu modifikujících léků (DMARDs) je remisí jen mírně více (10–20 %). Zcela novou kvalitu přinášejí do léčby RA tzv. biologické léky, které blokují cytokin TNF-α. Při použití anti-TNF léků je dosahováno rychlé klinické odpovědi u 70 % pacientů, kteří neodpovídali na konvenční léčbu. Neméně významný je i fakt, že po anti-TNF léčbě dochází ke zpomalení až zastavení rentgenové progrese revmatoidní artritidy, jak např. prokázala studie TEMPO s etanerceptem.

Jak je to však s navozením remise po anti-TNF léčbě? Určité signály o možné úspěšnosti anti-TNF léčby prokázaly některé již dokončené studie. Nicméně první studie, která si dala za primární cíl dosažení remise, byla studie COMET publikovaná P. Emerym et al. v Lancetu 16. července 2008.

Do mezinárodní multicentrické randomizované dvojslepé studie bylo zařazeno 542 pacientů, kteří měli vysokou aktivitu revmatoidní artritidy a trvání nemoci bylo kratší než 2 roky, a jednalo se tudíž o tzv. časnou artritidu (early arthritis). Pacienti obdrželi léčbu etanerceptem (50 mg 1krát týdně) plus metotrexát (MTX) oproti kontrolní skupině, která byla léčena pouze metotrexátem. Primární cíle – navození klinické remise a zastavení rentgenové progrese – byly vyhodnoceny po 52 týdnech. Po kombinační léčbě etanercept + metotrexát bylo dosaženo remise u 50 % pacientů vs 28 % u skupiny pacientů léčených pouze metotrexátem, což je vysoce signifikantní rozdíl (p < 0,001). Zastavení rentgenové progrese bylo u pacientů léčených etanerceptem + metotrexátem dosaženo u 80 % pacientů, oproti 59 % pacientů po monoterapii MTX (p < 0,001). Výsledky sekundárních ukazatelů podporují výsledky ukazatelů primárních. V závěrech studie je uvedeno, že při časném nasazení biologického léku (etanercept), je realistickým cílem dosažení jak klinické remise, tak zastavení rentgenové progrese.

Co z toho vyplývá pro praxi a např. léčbu pacientů s RA v České republice? V souladu s výsledky těchto nových studií i s doporučením mezinárodních i domácích odborných společností je nutné modifikovat naše terapeutické snažení u RA v tom smyslu, že je namístě časná intenzivní léčba, a to včetně aplikace biologických léků u časných aktivních forem.

Většina zatím u nás léčených pacientů měla již dlouhotrvající průběh devastující RA s trváním kolem 10 let. Aplikace biologické léčby u časných forem, které často ještě nemívají deformity a změny jsou reverzibilní, je logická. Navíc podle studie COMET je šance na remisi a plnohodnotný život zcela reálná. Nezbývá, než doufat, že se po jednání odborné společnosti s pojišťovnami podaří tyto principy prosadit a rozšířit dostupnost těchto léků i pro tyto pacienty.

16. 7. 2008

Prof. MUDr. Karel Pavelka, DrSc.

přednosta revmatologické kliniky 1. LF UK, Praha

předseda České revmatologické společnosti

ČLS JEP


Štítky
Posudkové lékařství Pracovní lékařství

Článek vyšel v časopise

Revizní a posudkové lékařství

Číslo 3

2008 Číslo 3

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Jistoty a nástrahy antikoagulační léčby aneb kardiolog - neurolog - farmakolog - nefrolog - právník diskutují
nový kurz
Autoři: doc. MUDr. Štěpán Havránek, Ph.D., prof. MUDr. Roman Herzig, Ph.D., doc. MUDr. Karel Urbánek, Ph.D., prim. MUDr. Jan Vachek, MUDr. et Mgr. Jolana Těšínová, Ph.D.

Léčba akutní pooperační bolesti
Autoři: doc. MUDr. Jiří Málek, CSc.

Nové antipsychotikum kariprazin v léčbě schizofrenie
Autoři: Prof. MUDr. Cyril Höschl, DrSc., FRCPsych.

Familiární transthyretinová periferní polyneuropatie
Autoři: MUDr. Radim Mazanec, Ph.D.

Diabetes mellitus a kardiovaskulární riziko, možnosti jeho ovlivnění
Autoři:

Všechny kurzy
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se