Evropský nefrologický kongres ERA-EDTA 2011

Nejnovější poznatky z nových klinických studií

PRAHA: Jedním z hlavních programových bodů červnového setkání evropských nefrologů byla prezentace výsledků některých nejnovějších klinických studií. Jejich závěry poukázaly na některá nová fakta související s léčbou zejména chronického onemocnění ledvin a mimo jiné také potvrdily i to, že tento typ onemocnění představuje závažný rizikový faktor pro vznik kardiovaskulárních chorob.

Snižování LDL cholesterolu nemá významný vliv na zpomalení progrese chronického onemocnění ledvin

Z výsledků studie SHARP vyplynulo, že snížení LDL cholesterolu pomocí kombinace ezetimib/simvastatin vedlo k významnému snížení závažných aterosklerotických příhod u pacientů s chronickým onemocněním ledvin. Další otázkou, kterou se studie SHARP zabývala, bylo, zda má tento preparát příznivý vliv na progresi onemocnění ledvin. Ve skupině, která dostávala kombinaci ezetimib/simvastatin se do terminální fáze onemocnění dostalo méně pacientů, ale tento rozdíl nebyl významný (p = 0,41).

Optimalizovaná kvalita léčby neměla žádný vliv na kardiovaskulární výstupy

Morbidita v důsledku kardiovaskulárních problémů u pacientů s CKD je velmi vysoká. Studie MASTERPLAN. Studie posuzovala, zda může přesné uplatnění platných doporučovaných léčebných postupů příznivě ovlivnit kardiovaskulární riziko pacientů s chronickým onemocněním ledvin. Primárními hodnotícími kritérii byl infarkt myokardu, mrtvice a kardiovaskulární smrt. I přes intenzivní léčbu a lepší laboratorní hodnoty nebylo možné výrazně zlepšit kardiovaskulární výsledky ve sledované skupině.

Přednosti léčby preparátem takrolimus s prodlouženým účinkem při transplantaci ledvin de novo

Na trhu jsou k dispozici různá imunosupresiva a jedním z nich je takrolimus (Tac). Některé produkty s obsahem takrolimu uvolňují uvolňují aktivní složku okamžitě (Tac BID) a další v prodlouženém režimu (Tac QD). Otevřená studie OSAKA study porovnávala tyto dva typy léčiv v různých dávkách. Skupina s prodlouženým účinkem Tac QD dokázala zajistit již několik dní po transplantaci požadovanou krevní hladinu u více pacientů, než produkty s okamžitým uvolňováním Tac BID při stejném dávkování.

Jaká SHPT léčba se má použít?

Ve čtvrté fázi randomizované studie IMPACT dostávalo 272 pacientů na hemodialýze se sekundární hyperparathyreózou buď parikalcitol, nebo cinakalcet plus nízké dávky vitamínu D. Z dílčích výsledků vyplývá, že ve skupině, které byl podáván paricalcitol, došlo  u 78 % pacientů k poklesu iPTH o ≥ 30 % a u 65 % k poklesu o ≥ 50 %, zatímco ve skupině, která dostávala cinakalcet šlo  o 50 % a 36 % pacientů. Pokud jde o nežádoucí účinky, u 4 z 69 pacientů ve skupině s parikalcitolem se vyvinula hyperkalcemie, zatímco u 27 z 59 pacientů ve skupině s cinakalcetem se vyskytla hypokalcemie.