#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Pletyzmografické vyšetření a chladový vodní test na Oddělení nemocí z povolání, Hornická poliklinika, s. r. o. – historie a současnost*


Autoři: P. Tošenovská;  R. Gromnica;  R. Guziurová
Působiště autorů: Oddělení nemocí z povolání, Hornická poliklinika, s. r. o., Ostrava
Vyšlo v časopise: Pracov. Lék., 60, 2008, No. 3, s. 148-149.
Kategorie: Zprávy

Onemocnění horních končetin z nadlimitních vibrací, společně s onemocněními z nadměrného jednostranného zatěžování, jsou nejčastějšími nově zjištěnými nemocemi z povolání v průmyslovém regionu severní Moravy a Slezska. U onemocnění z vibrací diagnostikujeme nejčastěji postižení periferních nervů, následuje onemocnění cév a opěrného a pohybového aparátu končetin. Traumatická vazoneuróza je tedy druhým nejčastěji diagnostikovaným onemocněním u pracovníků v riziku vibrací.

Onemocnění vzniká při práci s ručně ovládanými nástroji a zařízeními, které jsou zdrojem vibrací, např. sbíjecí kladiva, vrtačky, nýtovačky, utahováky, brusky, pěchovačky, motorové pily, razidla aj. Přenos vibrací na horní končetiny vzniká i při ovládání strojů a zařízení v některých hospodářských odvětvích. Jedná se nejčastěji o sekačky, bagry, rypadla, tahače při práci v členitém lesním terénu, na poli a stavbách.

Vlastní příčinou onemocnění je spasmus arteriol prstů s přechodným uzávěrem krevního řečiště a vyprázdněním kožních kapilár. Ataka se zevně projeví typickým zběláním jednotlivých článků prstů, zprvu distálních a později i proximálních falang. Následuje reaktivní hyperémie (překrvení) z vazodilatace kožních arteriol, která je vyvolána tkáňovými metabolity vznikajícími během ataky.

Mimo cévní krizi je objektivní nález na akrech fyziologický a podle našeho sledování po vyřazení pacienta z rizikové práce poměrně často spontánně regreduje. Lékaři našeho oddělení konstatovali, že u horníků OKR je onemocnění cév z vibrací diagnostikováno přibližně 6krát méně často oproti onemocnění periferních nervů.

Základním klinickým vyšetřením u podezření na profesionální angiopatii je chladový vodní test. Jde o jednoduché a nenáročné vyšetření. Klasická metoda podle Rejska spočívá v lokálním ochlazování rukou a distálních částí předloktí po dobu 10 minut ve vodní lázni o teplotě 10–15 °C. Požadovaného ochlazování vody se dosahuje přidáním ledu do nádoby s vodou. Následně lékař hodnotí rozsah zbělení (eventuálně cyanózy), pozitivitu Lewis-Prusíkova příznaku, délku trvání těchto změn až po nástup reaktivní hyperémie.

Vyšetření podle Rejska bylo na našem oddělení dlouhodobě používáno. Mělo však své nesporné nevýhody: vysoká spotřeba ledu, obtížné udržování konstatní teploty vody během vyšetření, nemožnost současného ochlazení horních i dolních končetin. Tyto problémy výrazně limitovaly celkový denní počet vyšetření.

Primář oddělení MUDr. Gromnica společně s Ing. Pazourkem proto podali v roce 1987 u tehdejšího MÚNZ Ostrava zlepšovací návrh –⁠ zařízení pro vyšetřování vodního chladového testu s nuceným oběhem vody. Svépomocí zkonstruovali zařízení, kterým odstranili výše uvedené nedostatky klasické metody.

Přístroj byl sestaven ze dvou sklolaminátových vaniček pro ochlazování horních končetin a dalších dvou vaniček pro ochlazování nohou. Byl použit původní skelet z rehabilitačního přístroje pro provádění vířivých koupelí, který byl doplněn bezfreonovým chladicím agregátem, oběhovým čerpadlem a automatickou elektronickou regulací rychlosti proudící kapaliny s možností nastavení teploty vody, vodním teploměrem a hodinami s minutovým odečítáním.

Teplotu proudící kapaliny bylo možno plynule regulovat v rozmezí 8–15 °C, délku ochlazování v intervalu 3–20 minut. (Na našem oddělení používáme vodu o konstatní teplotě 10 °C s ochlazováním aker podobu 10 minut.) Ochlazovaná voda cirkulovala přes výměník chladicího zařízení a byla distribuována rozdělovačem do jednotlivých vaniček. Zařízení bylo napojeno na zdroj pitné vody s odvodem do kanalizace, což umožňovalo snadnou výměnu vody v systému.

Při vlastním vyšetření bylo možno ochlazovat samostatně horní nebo dolní končetiny, respektive obojí současně.

První přístroj byl do zkušebního provozu uveden v roce 1986, druhý v roce 1990. Byl již vybaven dokonalejší elektronickou regulací a agregátem na 380 V, který umožnil rychlejší uvedení do provozu. Oba přístoje sloužily velmi spolehlivě, za celou dobu bylo pouze jednou vyměněno a jednou opraveno oběhové čerpadlo. V období 1987–2003 jsme na našem oddělení provedli touto modifikovanou metodou celkem 46 000 vyšetření.

V současné době využíváme již komerčně vyráběný přístroj Chlad 2, který je určen pro současné ochlazování horních i dolních končetin. Skládá se z polohovatelného a výškově nastavitelného křesla, které je umístěno mezi dvěma vaničkami z nerezové oceli pro ochlazování horních končetin a větší vaničkou pro ochlazování dolních končetin. Pracovní množství vody v systému je cca 36 + 18 litrů. Přístroj se jednoduše ovládá pomocí tlačítek na ovládacím panelu. Součástí elektronické regulace je i samočisticí program. Po každém vyšetřovacím cyklu jsou vaničky pečlivě omyty a dezinfikovány a teprve potom proběhne čistící procedura.

Podle našich zkušeností pacienti toto vyšetření snášejí subjektivně lépe oproti vodě s ledem. Ročně konstatujeme maximálně 4–5 případů lehké nevolnosti, zejména v prvních třech minutách vyšetření, pro kterou test ihned přerušíme. Ani jednou jsme nezaznamenali těžší oběhový kolaps s krátkodobým bezvědomím, který se při klasické metodě občas vyskytl. Nezastupitelným úkolem sestry je sledování pacientů během vyšetření a včasné přerušení vyšetření a zavolání lékaře v případě podezření na nevolnost.

Nedílnou součástí vyšetření aker je pletyzmografické vyšetření. Toto neinvazivní vyšetření u nás provádíme více než deset let na prstovém pletyzmografu dánské výroby Datex se zápisem pulzové vlny z jednotlivých prstů před ochlazením aker a po něm. Záznamy pulzových vln se archivují v dokumentaci na našem oddělení. Jejich zhodnocení provádí výhradně lékař.

Poslední dva roky používáme vedle výše zmíněného přístroje i nový přístroj: Technicare CZ-JB systém 40.Jedná se o moderní, kompaktní a přenosný čtyřprstový pulzní oxymetr třídy IIa, který je určen pro pletyzmografická vyšetření prstů horních i dolních končetin. Jeho největším přínosem je možnost současného záznamu pulzace ze čtyř prstů s možnou volbou tří různých citlivostí záznamu. Software přístroje obsahuje kartotéku vyšetřovaných s chronologickým řazením pacientů.

Vybavení laboratoře funkční diagnostiky na našem oddělení po předchozí domluvě ochotně předvedeme případným zájemcům.

Kontaktní adresa:

Tošenovská Petra

Oddělení nemocí z povolání

Hornická poliklinika, s. r. o.

Sokolská 81

701 00 Moravská Ostrava

e-mail: rostislav.gromnica@horpol.cz


Štítky
Hygiena a epidemiologie Hyperbarická medicína Pracovní lékařství

Článek vyšel v časopise

Pracovní lékařství

Číslo 3

2008 Číslo 3
Nejčtenější tento týden
Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

BONE ACADEMY 2025
nový kurz
Autoři: prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D, doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., MUDr. Olga Růžičková, MUDr. Jan Rosa, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c.

Cesta pacienta nejen s SMA do nervosvalového centra
Autoři: MUDr. Jana Junkerová, MUDr. Lenka Juříková

Eozinofilní zánět a remodelace
Autoři: MUDr. Lucie Heribanová

Hypertrofická kardiomyopatie: Moderní přístupy v diagnostice a léčbě
Autoři: doc. MUDr. David Zemánek, Ph.D., MUDr. Anna Chaloupka, Ph.D.

Vliv funkčního chrupu na paměť a učení
Autoři: doc. MUDr. Hana Hubálková, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#