Pozvání do patologie hlavy a krku

Vážené čtenářky, vážení čtenáři,

dovolte mi vás poprvé oslovit z pozice nového zástupce šéfredaktora časopisu Česko-slovenská patologie. Věřím, že se nemusím dlouze představovat, neboť se všichni dobře známe ze společných setkání na odborných akcích pořádaných Společností českých patologů ČLS JEP a z každoročního Semináře mladých patologů v Litomyšli pořádaného Fingerlandovým ústavem patologie Fakultní nemocnice Hradec Králové. Současně jsem dlouholetým dopisovatelem monitoru se zaměřením na patologii ORL oblasti.

Toto doškolovací číslo našeho časopisu je věnováno patologii hlavy a krku. Autorsky v něm společně spojili síly prof. MUDr. Alena Skálová, CSc., a doc. MUDr. Martina Bradová, Ph.D., z Šiklova ústavu patologie Lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Plzni a prof. MUDr. Jan Laco, Ph.D., z Fingerlandova ústavu patologie Lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Hradci Králové. Ve dvou článcích vám budou představeny ty nejdůležitější novinky, které se objevily v 5. vydání WHO klasifikace nádorů hlavy a krku, která byla v tištěné podobě publikována v březnu 2024. Jeden článek, jehož autorkou je prof. Skálová, se týká novinek nádorů slinných žláz a druhý článek, jehož autorkou je doc. Bradová, pojednává o novinkách nádorů sinonazální oblasti a baze lební. Tematické zaměření článků na tyto oblasti jsme zvolili nejen proto, že diagnostiku nádorů sinonazálního traktu a slinných žláz považujeme v oblasti hlavy a krku za jednu z nejnáročnějších, ale také proto, že novinky v těchto oblastech jsou podle našeho názoru nejvýznamnější.

Samozřejmě že v těchto článcích již nemohl zbýt prostor na zmínění některých dalších novinek v jiných oblastech hlavy a krku, a proto některé z významnějších představme v tomto úvodníku. Za nejvýznamnější novinku v patologii dutiny ústní lze nejspíše považovat zařazení nových kapitol pojednávajících o submukózní fibróze a o  HPV-asociované dysplázii. Kapitola o orálních epiteliálních dyspláziích na autora tohoto úvodníku naproti tomu působí stále ještě poněkud nehotovým dojmem, s nutností zpřesnění a současně zjednodušení v budoucnosti. Co se týká patologie odontogenních nádorů, resp. čelistí, tak byla do WHO klasifikace zařazena chirurgická cysta s řasinkami, nově popsaný adenoidní podtyp ameloblastomu (bez mutace genu BRAF jinak typické pro ameloblastomy) a rovněž nově popsaný a agresivně se chovající rhabdomyosarkom s přestavbou genu TFCP2. Do skupiny nádorů středního a vnitřního ucha je nově zařazen často lokálně recidivující středoušní papilom a nádor dříve známý jako středoušní (neuroendokrinní) adenom či karcinoid byl přejmenován na středoušní neuroendokrinní tumor (MeNET). V kapitole nádorů měkkých tkání jsou zařazeny relativně novější jednotky jako např. atypický vřetenobuněčný/ pleomorfní lipomatózní tumor, myxoidní pleomorfní liposarkom, EBV-asociovaný hladkosvalový tumor a GLI1-alterovaný měkkotkáňový tumor. Je vhodné zmínit také podtyp Ewingova sarkomu podobný adamantinomu, který se relativně často vyskytuje právě v oblasti hlavy a krku. Ektopický hamartomatózní thymom byl přejmenován na branchiom. Pro zajímavost uveďme, že 5. vydání WHO klasifikace nádorů hlavy a krku otevírá také kontroverzní otázku, protože za určitých podmínek připouští existenci benigních inkluzí tkáně štítné žlázy v krčních lymfatických uzlinách.

Ve třetím článku prof. Laco zmiňuje nejdůležitější novinky v patologii hlavy a krku, které byly publikovány po vydání online verze, resp. tištěné verze 5. vydání WHO klasifikace a které jsou v ní proto zmíněny pouze buď zcela okrajově, nebo vůbec ne. Článek je zaměřen na nově popsané nádory slinných žláz a na nové koncepty nádorů sinonazálního traktu.

Posledním článkem zaměřeným na diagnostickou patologii je přehledový článek MUDr. Inky Kovářové z Šiklova ústavu patologie Lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Plzni, ve kterém autorka seznamuje čtenáře s nejdůležitějšími molekulárně genetickými změnami, resp. fúzemi u nádorů slinných žláz, které jsou důležité nejen pro diferenciální diagnostiku obtížných případů, ale také pro cílenou onkologickou léčbu.

Na tyto čtyři přehledové články navazuje článek RNDr. Anny Fialové, Ph.D., z firmy Sotio Biotech a.s., Praha, pojednávající o významu nádorového mikroprostředí u zhoubných nádorů hlavy a krku a o jejich interakci s imunitním systémem. Vzhledem ke stále významnější úloze imunoterapie v léčbě těchto nádorů se jedná bezpochyby o velmi důležité a aktuální téma.

Jsem přesvědčen, že po přečtení výše zmíněných a bohatě obrazově doplněných článků, bude každý čtenář našeho časopisu dostatečně odborně vyzbrojen na to, aby zvládl léze v oblasti hlavy a krku správně diagnostikovat podle současně platné WHO klasifikace a podle stávajícího stavu našeho poznání.

Pro zájemce o více klinický pohled na choroby oblasti hlavy a krku mohu doporučit čtvrté číslo časopisu Otorinolaryngologie a foniatrie z prosince 2025, jehož odbornou část připravil se svými spolupracovníky prof. MUDr. Viktor Chrobok, CSc., Ph.D., z Kliniky otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku Fakultní nemocnice Hradec Králové a ve kterém zvídavý čtenář najde např. články o diferenciální diagnostice vrozených vývojových vad hrtanu, o screeningu poruch sluchu novorozenců a pětiletých dětí v České republice nebo o vývoji incidence, prevalence a mortality karcinomů hlavy a krku a karcinomů štítné žlázy v České republice v letech 1977–2023.

Přeji vám inspirativní čtení!

Jan Laco