Kvíz z klinické praxe


Autoři: Lukáš M.
Působiště autorů: Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty ISCARE I. V. F. a.  s., Praha
Vyšlo v časopise: Gastroent Hepatol 2019; 73(2): 100
Kategorie: Kvíz

Solidní útvar v mesenteriu nejasného původu

Muž, narozený v roce 1962, který nikdy vážně nestonal, si od října 2018 začal stěžovat na intermitentní, tlakové bolesti lokalizované v pravé bederní krajině a v pravém boku. Obtíže nebyly závislé na příjmu potravy a zvětšovaly se v poloze vleže na zádech a také v noci. Od počátku prosince 2018 byly bolesti v bedrech a v pravém boku trvalé a objevilo se nechutenství, pocit vyčerpanosti a únava. Během následujících 8 týdnů zhubnul na tělesné hmotnosti 6 kg. Koncem ledna 2019 byl podrobně vyšetřen během krátkodobé hospitalizace, byly zjištěny normální hodnoty laboratorních parametrů a fyziologický gastroskopický nález. Při ultrasonografickém vyšetření břicha byl nalezen hypoechogenní útvar velikosti 35 × 50 mm, vykazující mírné známky hypervaskularizace, lokalizovaný v pravém mezogastriu v těsné souvislosti s kličkami tenkého střeva (obr. 1). Následné CT vyšetření břicha potvrdilo rozsáhlý solidní útvar zaujímající velikost 50 × 70 mm v kořenu mezenteria, s několika drobnými ložisky v.s. zvětšenými lymfatickými uzlinami při jeho okrajích (obr. 2). Lokalizace útvaru znemožňovala bezpečné provedení cílené transabdominální biopsie, endosonografické vyšetření potvrdilo normální strukturu a velikost hlavy pankreatu a peripankreatické oblasti, nicméně popisované ložisko v radixu mezenteria bylo mimo dosah tohoto vyšetření. Vzhledem k výše uvedenému byl nemocný indikován k chirurgické revizi. Dne 15. února 2019 se podrobil laparotomii (operatér prof. MUDr. R. Gürlich, Ph.D.) s nálezem patrným na obr. 3 a 4. Byla provedena resekce mezenteria a přilehlé části cca 70 mm jejuna. Na sliznici resekované části jejuna bylo nalezeno malé ložisko žluté barvy, tuhé konzistence velikosti 15 × 12 mm. Histologické vyšetření resekovaného útvaru v mezenteriu a tenkého střeva provedla doc. MUDr. E. Chlumská, CSc., a výsledek je patrný na obr. 5.

USG břicha a doppler.
Obr. 1. USG břicha a doppler.

CT břicha.
Obr. 2. CT břicha.

Resekát tenkého střeva s přilehlým
mezenteriem.
Obr. 3. Resekát tenkého střeva s přilehlým mezenteriem.

Biopsie. Barvení hematoxylin-eozinem.
Obr. 4. Biopsie. Barvení hematoxylin-eozinem.

Barvení na synaptophysin.
Obr. 5. Barvení na synaptophysin.

Otázka:

Jaká je Vaše diagnóza?

Správná odpověď a komentář na str. 176


Štítky
Dětská gastroenterologie Gastroenterologie a hepatologie Chirurgie všeobecná

Článek vyšel v časopise

Gastroenterologie a hepatologie

Číslo 2

2019 Číslo 2

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Diabetická neuropatie a její léčba
nový kurz
Autoři: MUDr. Michal Dubský, Ph.D.

Mnohočetný myelom: Úvodní léčba netransplantovatelných pacientů
Autoři:

Proč v prevenci zubního kazu kartáček nestačí?
Autoři: doc. MUDr. Romana Koberová – Ivančaková, CSc.

Hypersenzitivita dentinu jako příznak poškození tvrdých zubních tkání
Autoři: MUDr. Erika Lenčová, Ph.D.

Cesta pacienta s CHOPN
Autoři: doc. MUDr. Vladimír Koblížek, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se