Kvíz z klinické praxe


Autoři: Lukáš M.
Působiště autorů: Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty ISCARE I. V. F. a.  s., Praha
Vyšlo v časopise: Gastroent Hepatol 2019; 73(2): 100
Kategorie: Kvíz

Solidní útvar v mesenteriu nejasného původu

Muž, narozený v roce 1962, který nikdy vážně nestonal, si od října 2018 začal stěžovat na intermitentní, tlakové bolesti lokalizované v pravé bederní krajině a v pravém boku. Obtíže nebyly závislé na příjmu potravy a zvětšovaly se v poloze vleže na zádech a také v noci. Od počátku prosince 2018 byly bolesti v bedrech a v pravém boku trvalé a objevilo se nechutenství, pocit vyčerpanosti a únava. Během následujících 8 týdnů zhubnul na tělesné hmotnosti 6 kg. Koncem ledna 2019 byl podrobně vyšetřen během krátkodobé hospitalizace, byly zjištěny normální hodnoty laboratorních parametrů a fyziologický gastroskopický nález. Při ultrasonografickém vyšetření břicha byl nalezen hypoechogenní útvar velikosti 35 × 50 mm, vykazující mírné známky hypervaskularizace, lokalizovaný v pravém mezogastriu v těsné souvislosti s kličkami tenkého střeva (obr. 1). Následné CT vyšetření břicha potvrdilo rozsáhlý solidní útvar zaujímající velikost 50 × 70 mm v kořenu mezenteria, s několika drobnými ložisky v.s. zvětšenými lymfatickými uzlinami při jeho okrajích (obr. 2). Lokalizace útvaru znemožňovala bezpečné provedení cílené transabdominální biopsie, endosonografické vyšetření potvrdilo normální strukturu a velikost hlavy pankreatu a peripankreatické oblasti, nicméně popisované ložisko v radixu mezenteria bylo mimo dosah tohoto vyšetření. Vzhledem k výše uvedenému byl nemocný indikován k chirurgické revizi. Dne 15. února 2019 se podrobil laparotomii (operatér prof. MUDr. R. Gürlich, Ph.D.) s nálezem patrným na obr. 3 a 4. Byla provedena resekce mezenteria a přilehlé části cca 70 mm jejuna. Na sliznici resekované části jejuna bylo nalezeno malé ložisko žluté barvy, tuhé konzistence velikosti 15 × 12 mm. Histologické vyšetření resekovaného útvaru v mezenteriu a tenkého střeva provedla doc. MUDr. E. Chlumská, CSc., a výsledek je patrný na obr. 5.

USG břicha a doppler.
Obr. 1. USG břicha a doppler.

CT břicha.
Obr. 2. CT břicha.

Resekát tenkého střeva s přilehlým
mezenteriem.
Obr. 3. Resekát tenkého střeva s přilehlým mezenteriem.

Biopsie. Barvení hematoxylin-eozinem.
Obr. 4. Biopsie. Barvení hematoxylin-eozinem.

Barvení na synaptophysin.
Obr. 5. Barvení na synaptophysin.

Otázka:

Jaká je Vaše diagnóza?

Správná odpověď a komentář na str. 176


Štítky
Dětská gastroenterologie Gastroenterologie a hepatologie Chirurgie všeobecná

Článek vyšel v časopise

Gastroenterologie a hepatologie

Číslo 2

2019 Číslo 2

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Příběh jedlé sody
nový kurz
Autoři: MUDr. Ladislav Korábek, CSc., MBA

Krvácení v důsledku portální hypertenze při jaterní cirhóze – od pohledu záchranné služby až po závěrečný hepato-gastroenterologický pohled
Autoři: PhDr. Petr Jaššo, MBA, MUDr. Hynek Fiala, Ph.D., prof. MUDr. Radan Brůha, CSc., MUDr. Tomáš Fejfar, Ph.D., MUDr. David Astapenko, Ph.D., prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D.

Rozšíření možností lokální terapie atopické dermatitidy v ordinaci praktického lékaře či alergologa
Autoři: MUDr. Nina Benáková, Ph.D.

Léčba bolesti v ordinaci praktického lékaře
Autoři: MUDr. PhDr. Zdeňka Nováková, Ph.D.

Revmatoidní artritida: včas a k cíli
Autoři: MUDr. Heřman Mann

Všechny kurzy
Kurzy Soutěž Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se