Přesnost modifikované CMT+ metody pro posouzení kontrakce svalů pánevního dna v těhotenství

Stáhnout PDF English version

Autoři: S. H. Stensgaard ¹; K. M. Bek ²; K. M. Ismail ³
Působiště autorů: Department of Obstetrics and Gynecology, Perinatal Research unit, Aarhus University Hospital, Denmark ¹; Department of Obstetrics and Gynecology, Aarhus University Hospital, Denmark ²; Department of Gynecology and Obstetrics, Charles University Medical Faculty and University Hospital in Pilsen, Czech Republic ³
Vyšlo v časopise: Ceska Gynekol 2025; 90(4): 293-298
Kategorie: Původní práce
doi: https://doi.org/10.48095/cccg2025293

Souhrn

Cíl: Schopnost lokalizovat svaly pánevního dna (PFM –⁠ pelvic floor muscles) je nezbytná pro účinnost programů tréninku svalů pánevního dna. Cílem této studie bylo zkoumat přesnost modifikovaného testu pohybu kostrče, který zahrnuje objektivní posouzení koaktivace břišních svalů (CMT⁺) (Indexový test) ve srovnání s transabdominálním ultrazvukovým vyšetřením (TAU –⁠ transabdominal ultrasound) (zlatý standard) při diagnostice přesné kontrakce PFM. Metody: Za způsobilé k zařazení do studie byly považovány těhotné ženy, které se dostavily do nemocnice na rutinní vyšetření v polovině II. trimestru a byly schopny porozumět zdůvodnění a informacím studie. TAU prováděl jeden ze dvou vyškolených operatérů. CMT⁺ prováděl zkušený fyzioterapeut. Hodnotitel CMT⁺ ani účastníci studie výsledek TAU neznali. Výsledky: Do studie bylo zařazeno celkem 117 účastnic s průměrným věkem a průměrným BMI 30,86 kg/m² (4,5) a 23,16 kg/m² (3,7). CMT⁺ (Indexový test) správně identifikovalo pět z devíti účastnic, které nebyly schopny kontrakce svalů pánevního dna, a 107 ze 108, které byly schopny kontrakce svalů pánevního dna (senzitivita 55,6 %, specificita 99,1 %, pozitivní prediktivní hodnota 83,3 % a negativní prediktivní hodnota 96,4 %; LR+ = 60 a LR –⁠ = 0,45). Závěr: CMT⁺ je snadno proveditelný test s vysokou specificitou a negativní prediktivní hodnotou, který má další výhodu v posouzení jakékoli souběžné koaktivace břišních svalů. CMT⁺ je proto potenciálně užitečným úvodním screeningovým testem k identifikaci těch, kteří nemohou provést správnou kontrakci svalů pánevního dna a kteří by měli prospěch ze specializovaného vyšetření a strukturovaného tréninku.

Klíčová slova:

pánevní dno – svaly pánevního dna – transabdominální ultrazvuk – koaktivace – CMT+

Zdroje

1. MacArthur C, Glazener C, Lancashire R et al. Exclusive caesarean section delivery and subsequent urinary and faecal incontinence: a 12-year longitudinal study. BJOG 2011; 118 (8): 1001–1007. doi: 10.1111/j.1471-0528.2011. 02964.x.

2. Mørkved S, Bø K. Effect of pelvic floor muscle training during pregnancy and after childbirth on prevention and treatment of urinary incontinence: a systematic review. Br J Sports Med 2014; 48 (4): 299–310. doi: 10.1136/bjsports-2012-091758.

3. Bø K, Herbert RD. There is not yet strong evidence that exercise regimens other than pelvic floor muscle training can reduce stress urinary incontinence in women: a systematic review. J Physiother 2013; 59 (3): 159–168. doi: 10.1016/S1836-9553 (13) 70180-2.

4. Woodley SJ, Lawrenson P, Boyle R et al. Pelvic floor muscle training for preventing and treating urinary and faecal incontinence in antenatal and postnatal women. Cochrane Database Syst Rev 2020; 5 (5): CD007471. doi: 10.1002/14651858.CD007471.pub4.

5. Benvenuti F, Caputo GM, Bandinelli S et al. Reeducative treatment of female genuine stress incontinence. Am J Phys Med 1987; 66 (4): 155–168.

6. Bump RC, Hurt WG, Fantl JA et al. Assessment of Kegel pelvic muscle exercise performance after brief verbal instruction. Am J Obstet Gynecol 1991; 165 (2): 322–329. doi: 10.1016/0002-93 78 (91) 90085-6.

7. Barton A, Serrao C, Thompson J et al. Transabdominal ultrasound to assess pelvic floor muscle performance during abdominal curl in exercising women. Int Urogynecol J 2015; 26 (12): 1789–1795. doi: 10.1007/s00192-015 -⁠ 2791-9.

8. Bø K, Sherburn M. Evaluation of female pelvic--floor muscle function and strength. Phys Ther 2005; 85 (3): 269–282. doi: 10.1093/ptj/85.3.269.

9. Bø K, Lilleås F, Talseth T et al. Dynamic MRI of the pelvic floor muscles in an upright sitting position. Neurourol Urodyn 2001; 20 (2): 167–174.doi: 10.1002/1520-6777 (2001) 20 : 2<167:: AID-NAU19>3.0.CO; 2-4.

10. Grassi R, Lombardi G, Reginelli A et al. Coccygeal movement: assessment with dynamic MRI. Eur J Radiol 2007; 61 (3): 473–479. doi: 10.1016/j.ejrad.2006.07.029.

11. Fujisaki A, Shigeta M, Shimoinaba M et al. Influence of adequate pelvic floor muscle contraction on the movement of the coccyx during pelvic floor muscle training. J Phys Ther Sci 2018; 30 (4): 544–548. doi: 10.1589/jpts.30.544.

12. Stensgaard SH, Moeller Bek K, Ismail KM. Coccygeal movement test: an objective, non-invasive test for localization of the pelvic floor muscles in healthy women. Med Princ Pract 2014; 23 (4): 318–322. doi: 10.1159/000 362337.

13. Sherburn M, Murphy CA, Carroll S et al. Investigation of transabdominal real-time ultrasound to visualise the muscles of the pelvic floor. Aust J Physiother 2005; 51 (3): 167–170. doi: 10.1016/S0004-9514 (05) 70 023-4.

14. Arab AM, Behbahani RB, Lorestani L et al. Correlation of digital palpation and transabdominal ultrasound for assessment of pelvic floor muscle contraction. J Man Manip Ther 2009; 17 (3): e75–e79. doi: 10.1179/jmt.2009.17.3.75E.

15. Sapsford RR, Hodges PW, Richardson CA et al. Co-activation of the abdominal and pelvic floor muscles during voluntary exercises. Neurourol Urodyn 2001; 20 (1): 31–42. doi: 10.1002/1520-6777 (2001) 20 : 1<31:: AID-NAU5>3.0.CO; 2-P.

16. Bech SR, Villadsen D, Laursen HH et al. The effect of group or individualised pelvic floor exercises with or without ultrasonography guidance for urinary incontinence in elderly women –⁠ a pilot study. J Bodyw Mov Ther 2021; 28 : 34–41. doi: 10.1016/j.jbmt.2021. 07.032.

17. Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith EJ. Pelvic floor muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev 2018; 10 (10): CD005654. doi: 10.1002/14651858.CD005654.pub4.

18. Ben Ami N, Dar G. What is the most effective verbal instruction for correctly contracting the pelvic floor muscles? Neurourol Urodyn 2018; 37 (8): 2904–2910. doi: 10.1002/nau. 23810.

19. Maher RM, Iberle J. Concurrent validity of noninvasive coccygeal motion palpation and transabdominal ultrasound imaging in the assessment of pelvic floor function in women. J Womens Health Phys Therap 2020; 44 : 176–181. doi: 10.1097/JWH.0000000000 000175.