Radiologie včera, dnes a zítra

HISTORIE

Radiologická klinika LF UK a Hradec Králové má dlouhou a významnou tradici, která sahá až do období po 2. světové válce. Vyvinula se z původního rentgenologického oddělení a její rozvoj zásadně ovlivnil prof. MUDr. Jiří Baštecký, DrSc., považovaný za zakladatele moderní radiologie v Hradci Králové. Jeho působením vzniklo akademické a klinické centrum, které zásadním způsobem ovlivnilo směřování oboru v rámci celé republiky. Klinika měla na začátku 70. let 20. století 3 oddělení: radiodiagnostické pod vedením prof. Steinharta, radioterapeutické pod vedením doc. Chvojky a izotopové pod vedením dr. Kubíčka.

Samostatnou radiologickou kliniku pak vedl prof. MUDr. Leo Steinhart, DrSc (1924–2015, obr. 1). Po dramatickém mládí, které bylo poznamenáno obdobím německé okupace, vystudoval v roce 1950 Lékařskou fakultu UK jako vojenský stipendista. Poté byl přidělen na Vojenskou lékařskou akademii v Hradci Králové, kde zahájil svoji kariéru v oboru radiologie. Již v roce 1954 provedl první katetrizaci podle Seldingera a zásadně se podílel na rozvoji intervenčních technik. V roce 1960 spolu s Jiřím Endrysem publikoval inovativní metodu transseptální punkce levé předsíně, která se následně rozšířila i do západní Evropy. Za tento přínos obdrželi oba autoři v roce 1963 Státní cenu Klementa Gottwalda.

Obr. 1  Prof. MUDr. Leo Steinhart, DrSc.

V letech 1967–1971 působil v nemocnici Al Sabach v Kuvajtu, kde vedl oddělení radiodiagnostiky. Po návratu se stal přednostou Radiologické kliniky LF UK a FN Hradec Králové. Zásadním způsobem se zasloužil o instalaci prvního výpočetního tomografu ve východní Evropě, a to právě v Hradci Králové v roce 1978, čímž položil základy moderní diagnostiky v regionu a podpořil rozvoj neurochirurgie. Byl autorem a spoluautorem řady odborných publikací, včetně učebnice intervenční radiologie z roku 1982. Vychoval několik generací radiologů a intervenčních specialistů, a to i v časech železné opony, kdy podporoval jejich zahraniční stáže. Za svou činnost obdržel mnohá ocenění jak od lékařských fakult či odborných společností, tak také od města Hradce Králové. Byl respektovanou osobností s přirozenou autoritou, která ovlivnila vývoj oboru na národní i mezinárodní úrovni. Jeho odkaz trvá dál prostřednictvím jeho žáků a přínosů, které navždy zůstaly součástí české medicíny.

Mezi další významné osobnosti kliniky patřil doc. MUDr. Zdeněk Černoch, CSc. (obr. 2) narozený 1. ledna 1924 ve Svídnici (okres Chrudim), kde jeho otec působil jako učitel na místní škole. Vzdělání získával v Chrudimi, avšak v septimě byl totálně nasazen. Pracoval tehdy ve Dvoře Králové nad Labem v tamní továrně na letecké motory. Po válce dokončil gymnázium s výbornými výsledky a ve studiu pokračoval na Vojenské lékařské akademii v Hradci Králové. Po promoci nastoupil na zdejší radiologickou kliniku, kde pracoval pod vedením profesora Bašteckého. V roce 1968 absolvoval studijní pobyt v nizozemském Nijmegenu. Docent Černoch sehrál klíčovou roli v rozvoji české radiologie a neuroradiologie. Výrazně se zasloužil o zavedení a rozvoj výpočetní tomografie (CT) a později i magnetické rezonance (MRI) v Česku. Byl uznávaným odborníkem nejen v oblasti diagnostické, ale také intervenční radiologie. Vychoval řadu významných následovníků a patří k zakladatelům české neuroradiologie jako oboru. Ačkoliv celý život zasvětil medicíně, ve volném čase se aktivně zajímal o dějiny a výtvarné umění, v nichž měl hluboké znalosti. Zemřel po těžké nemoci 31. října 2001.

Obr. 2  Doc. MUDr. Zdeněk Černoch, CSc.

Další významnou postavou v oblasti intervenční radiologie byl doc. MUDr. Josef Hlava, CSc. (obr. 3), který přispěl k rozvoji neurozobrazovacích metod, byl uznávaným pedagogem a patřil k předním vaskulárním intervenčním radiologům své doby.

Obr. 3  Doc. MUDr. Josef Hlava, CSc.

Dlouhodobý přínos pro kliniku znamenal také prof. MUDr. Pavel Eliáš, CSc., který se významně podílel na rozvoji ultrazvukové diagnostiky, CT a zavádění MRI. Intenzivně se věnoval výuce studentů a vědecko-publikační činnosti, je autorem řady monografií a odborných článků. Specializoval se na pneumoradiologii, prenatální diagnostiku a dětskou neuroradiologii.

Výraznou osobností současné české radiologie je i bývalý přednosta kliniky prof. MUDr. Antonín Krajina, CSc., který zásadně přispěl k rozvoji vaskulární intervenční radiologie a neuroradiologie. Etabloval kliniku jako přední centrum v této oblasti s celostátním i mezinárodním dosahem. Jeho neurovaskulární práce ho řadí na čelní místo nejen v Česku, ale též v evropském měřítku.

Mezi další významné lékaře, kteří kliniku ovlivnili a významně se podíleli na jejím rozvoji a chodu, patří MUDr. Miroslav Šercl, CSc., MUDr. Zdeněk Vacek, doc. MUDr. Leoš Heger, CSc., MUDr. Antonín Michl, Ph.D., a řada dalších kolegů.

SOUČASNOST

V současnosti je Radiologická klinika LF UK a FN Hradec Králové moderním pracovištěm poskytujícím komplexní radiologickou péči. Je součástí několika klíčových specializovaných center nemocnice, a to komplexního kardiovaskulárního centra, komplexního onkologického centra, traumacentra pro děti i dospělé a neurovaskulárního centra. Provádí široké spektrum diagnostických i terapeutických výkonů včetně rtg, ultrazvuku (UZ), CT, MRI a široké škály intervenčních zákroků. V současné době klinika disponuje 3 CT přístroji, 3 MRI přístroji, 2 skiakopickými přístroji a 7 stacionárními rtg. Dále je vybavena 2 angiografickými přístroji, přičemž jeden je dvouprojekční. Je zde i řada menších rtg a UZ přístrojů.

Klinika je významným centrem intervenční radiologie. Provádí velké množství cévních (vaskulárních) i nevaskulárních intervenčních zákroků, zahrnujících například léčbu uzávěrů, stenóz, aneurysmat mozkových tepen, embolizací, dále biopsie, drenáže, léčbu bolesti, vertebroplastiky a další cílené výkony, jež představují důležitou součást minimálně invazivní léčby napříč medicínskými obory. Své zkušenosti pracovníci kliniky prezentují nejen formou vědeckých sdělení a článků v prestižních časopisech, ale i monografií (1–3).

Klinika se dlouhodobě podílí na národních screeningových programech. Mezi ně patří screening karcinomu prsu, screening karcinomu plic (v němž patří mezi největší centra v Česku dle počtu vyšetřených pacientů), dále screening karcinomu prostaty a screening aneurysmatu břišní aorty. Kromě klinické činnosti se pracoviště výrazně zapojuje do výzkumu a vývoje, a to jak na národní, tak mezinárodní úrovni. Spolupracuje na výzkumných projektech, jako je například evropská studie TENSION, a podílí se na vývoji aplikací umělé inteligence v radiologii.

Důležitou součástí aktivit kliniky je vzdělávání. Aktivně se podílí na výuce studentů Lékařské fakulty UK v Hradci Králové, konkrétně ve 2. a 4. ročníku. Dále pořádá kmenové a atestační zkoušky v oboru radiologie, je místem konání předatestačních kurzů a každoročně organizuje Krakonošův CT kurz v Harrachově, který je zaměřen na klinické využití zobrazovacích metod. Dále se podílí na výuce radiologických asistentů včetně jejich atestační přípravy. Pravidelně pořádá přednášková odpoledne určená pro radiologické asistenty, která slouží k prohlubování odborných znalostí a sdílení aktuálních poznatků z praxe. Pravidelně také realizuje jejich certifikované kurzy.

BUDOUCNOST

Radiologie se v posledních dekádách proměnila v jednu z nejrychleji se vyvíjejících oblastí medicíny. Její význam výrazně přesahuje rámec tradiční diagnostiky a čím dál více se podílí na řízení celého terapeutického procesu. Současné trendy jednoznačně směřují k personalizované, prediktivní a co nejméně invazivní péči, přičemž právě radiologie hraje v této transformaci klíčovou roli (4).

Jedním z hlavních pilířů tohoto vývoje je personalizovaná medicína, která využívá detailní informace o konkrétním pacientovi –⁠ jeho genetickém profilu, biologii onemocnění i životním stylu –⁠ k volbě optimální diagnostiky a terapie. Radiologická data, získaná pomocí moderních zobrazovacích technik, se v tomto procesu stávají zcela zásadní. Díky metodám jako kvantitativní a funkční magnetická rezonance, PET/CT, spektroskopie nebo radiomika lze přesně hodnotit morfologii, perfuzi, metabolismus i texturu tkání. Tyto obrazové biomarkery umožňují nejen časnou detekci patologických změn, ale také predikci odpovědi na léčbu, vývoje onemocnění či jeho agresivity (5).

S personalizací péče úzce souvisí i důraz na minimálně invazivní přístupy, v nichž sehrává zásadní roli intervenční radiologie. Ta se během posledních dvou desetiletí etablovala jako svébytná terapeutická disciplína, která nabízí široké spektrum výkonů –⁠ od diagnostických po plně léčebné, často srovnatelné s klasickými chirurgickými metodami, ale s výrazně nižším zatížením pro pacienta.

Vedle technického a klinického rozvoje je třetím zásadním směrem budoucnosti radiologie umělá inteligence (AI). AI dnes nachází uplatnění napříč celým radiologickým procesem –⁠ od akvizice a rekonstrukce obrazových dat přes interpretaci a kvantifikaci nálezů až po automatizaci workflow a podporu klinického rozhodování. V oblasti přístrojové diagnostiky umožňují algoritmy hlubokého učení rekonstruovat vysoce kvalitní obrazy i při nízkých dávkách záření, minimalizují artefakty a zkracují vyšetřovací časy. AI asistuje v detekci ložisek, měření jejich parametrů, klasifikaci rizik, či dokonce v predikci dalšího vývoje onemocnění –⁠ například při hodnocení plicních nodulů, ischemických změn nebo mozkové atrofie (6).

Radiologie dnes díky tomu vstupuje do nové éry –⁠ propojuje špičkové technologie, klinickou expertízu a datovou analýzu, čímž se stává jedním z pilířů moderní personalizované medicíny (7). Radiologická klinika FN Hradec Králové je tak nejen centrem klinické radiologie, ale i vzdělávání, vědy a výzkumu. Díky tradici, odbornému zázemí a systematickému rozvoji zůstává jedním z nejvýznamnějších a největších pracovišť svého druhu v Česku.

Adresa pro korespondenci:

doc. MUDr. Pavel Ryška, Ph.D.
Radiologická klinika LF UK a FNHK
Sokolská 581, 50005 Hradec Králové
e-mail: pavel.ryska@fnhk.cz