Klinika dětské chirurgie a traumatologie

ÚVOD

Sobota 1. 1. 2022 se stala významným milníkem pro pracoviště pečující o dětské chirurgické pacienty ve Fakultní nemocnici Hradec Králové (FNHK). K tomuto datu došlo k ustanovení nové organizační jednotky –⁠ Kliniky dětské chirurgie a traumatologie, sdruženého pracoviště Lékařské fakulty UK v Hradci Králové a FNHK. Byla tím zahájena další etapa vývoje tohoto oboru v našem městě a s nadsázkou lze říci, že bylo zakončeno jeho „hledání vlastního místa na slunci“.

STRUČNÁ HISTORIE PRACOVIŠTĚ

Péče o dětské chirurgické pacienty však byla v Hradci Králové zahájena daleko dříve. Lze ji datovat již od roku 1928 a od zprovoznění Všeobecné veřejné okresní nemocnice v Hradci Králové. V roce 1934 byly na chirurgickém oddělení této nemocnice vyhrazeny dva pokoje pro chirurgicky nemocné děti. Zásadní změna nastala v roce 1938, kdy byla zřízena samostatná stanice dětské chirurgie v rámci chirurgického oddělení nemocnice. Vedle dětí operovaných pro akutní chirurgická onemocnění byly přijímány, vyšetřovány a dle diagnostických závěrů operovány děti s vrozenými vývojovými vadami a získanými onemocněními převážně gastrointestinálního a uropoetického traktu. Postupně se přidaly operace neurochirurgické a kardiochirurgické. K rozvoji chirurgické péče o dětské pacienty přispěli významní hradečtí chirurgové jako profesoři Jan Bedrna, Jaroslav Procházka a Vladimír Brzek.

K další významné změně došlo v roce 1958, kdy byl ordinariát dětské chirurgie přesunut do prostor nově vzniklé budovy Dětské kliniky. Od roku 1960 se stal vedoucím lékařem ordinariátu MUDr. Hvězdoslav Stefan. Od jmenování do funkce ordináře rozvíjel doktor Stefan dětskou chirurgii po anglosaském vzoru. Soustředil se hlavně na novorozeneckou chirurgii, chirurgii vrozených vývojových vad i získaných onemocnění gastrointestinálního a uropoetického traktu, na chirurgická onemocnění endokrinního systému a na dětskou traumatologii (obr. 1). Již v roce 1963 se stal autorem nové rekonstrukční genitoplastiky, která dodnes nese jeho jméno a je známa jako Stefanova operace (1). Díky docentu Stefanovi se v roce 1980 hradecké pracoviště stalo prvním v českých zemích, kde bylo provedeno oddělení siamských dvojčat (obr. 2) (2). O 2 roky později byl ordinariát zrušen a oddělení bylo ustanoveno samostatným primariátem. Prof. MUDr. Hvězdoslav Stefan, CSc., vedl pracoviště až do roku 1989, celkem 30 let. Jeho věhlas zdaleka přesahoval Hradec Králové a Česko (3, 4).

Obr. 1  Původní operační sál

Obr. 2  Profesor Stefan po oddělení siamských dvojčat

V následujících obdobích se vedoucími lékaři oddělení dětské chirurgie stali primářka MUDr. Miroslava Králová, Ph.D., a poté primář MUDr. Jaroslav Koudelka, CSc. (5, 6). V tomto období byla dále rozvíjena zejména neonatologická operativa, péče o pacienty s nespecifickými střevními záněty. Byly provedeny první laparoskopické operace. V letech 1995–96 také došlo k výrazné rekonstrukci prostor pracoviště, které se rozrostlo o jeden operační sál a přibyla jednotka intenzivní péče. S narůstajícím počtem úrazů došlo k významnému rozvoji dětské traumatologie.

V roce 2001 se oddělení stalo jedním z center vysoce specializované péče o dětské pacienty s úrazy v Česku. V tomto období byla rovněž sjednocena péče o dětské urologické pacienty a založeno dětské oddělení Urologické kliniky LF UK a FNHK, které sdílí pracovní prostory a sesterský personál s pracovištěm dětské chirurgie a traumatologie.

SOUČASNOST

Roku 2017 byl vedoucím lékařem oddělení ustanoven primář MUDr. Radek Štichhauer, Ph.D. Pod jeho vedením pracoviště pokračuje v trendu rozvoje miniinvazivní chirurgie a laparoskopických výkonů. Paralelně s rozvojem „měkkotkáňové“ chirurgie je patrný každoroční nárůst traumatologických pacientů a s tím přichází rozvoj dětské traumatologie, zavádění nových metod a osteosyntetických materiálů v péči o tyto pacienty (4).

Klinika dětské chirurgie a traumatologie  LF UK a FNHK nyní disponuje 20 lůžky standardní péče, 3 lůžky nižší intenzivní péče. Pacienti jsou operováni na 2 sálech a ošetřování ve 4 ambulancích. Ročně je hospitalizováno přibližně 1600 pacientů, operovány jsou více než 2 tisíce dětí (obr. 3) a více než 21 tisíc je jich ošetřeno v ambulantním traktu (obr. 4).

Obr. 3  Současný operační sál

Obr. 4   Ambulance

Spádově jsou na zdejším pracovišti ošetřováni pacienti primárně z Královéhradeckého a Pardubického kraje, ve specifických (centrových) indikacích i z ostatních částí Česka. Příkladem může být péče o pacienty s vrozenými vadami horních končetin řešená na základě dlouhodobé úzké spolupráce s Ústavem chirurgie ruky a plastické chirurgie ve Vysokém nad Jizerou. Podobně je zajišťována chirurgická léčba mimospádových pacientů ve spolupráci s hematologickým centrem či gastroenterologickou poradnou Dětské kliniky LF UK a FNHK.

Klinika je současně jedním z 8 páteřních center specializované traumatologické péče pro děti v Česku. Centralizuje tak závažné dětské úrazy z Královéhradeckého, Pardubického a částečně Libereckého kraje. Objemem poskytované péče je pracoviště 4. největším v republice.

Klinika dětské chirurgie a traumatologie LF UK a FNHK je plně akreditovaným pracovištěm II. typu pro teoretickou a praktickou část vzdělávacího programu Dětská chirurgie. Probíhají zde atestační zkoušky z oboru. Vedoucí lékaři pracoviště jsou dlouhodobě v úzkém kontaktu s Českou pediatricko-chirurgickou společností ČLS JEP a má členy v jejím výboru. Lékaři a sestry pravidelně aktivně vystupují na kongresech a seminářích v Česku i zahraničí.

VÝUKA DĚTSKÉ CHIRURGIE V HRADCI KRÁLOVÉ

Problematika chirurgických onemocnění v dětském věku je vyučována na Lékařské fakultě UK v Hradci Králové od jejího založení. K výraznému zvýšení objemu výuky došlo pod vedením prim. Koudelky na přelomu tisíciletí zavedením samostatných praktických cvičení.

V současnosti probíhá výuka dětské chirurgie zejména v rámci oboru Chirurgie pod vedením katedry chirurgie. Výuka probíhá v českém i anglickém jazyce, studenti mají možnost využití nácvikových simulátorů a nejnovějších metod výuky, které Lékařská fakulta UK v Hradci Králové umožňuje. Současně se lékaři kliniky podílejí i na postgraduální výuce. Jak bylo zmíněno výše, pracoviště je plně akreditované pro postgraduální vzdělávání, a tak zde probíhá nepřetržitě postgraduální výuka lékařů v oborech Traumatologie, Pediatrie, Dětská urologie a Chirurgie dle jejich vzdělávacích programů. Lékaři kliniky spolupracují při teoretické a praktické výuce sester na Vyšší odborné škole zdravotnické a střední zdravotní škole v Hradci Králové, a to zejména v oboru Dětská sestra.

VĚDA A VÝZKUM

V posledním desetiletí probíhal výzkum pod vedením MUDr. Radka Štichhauera Ph.D. Byl zaměřen na poranění chámovodu při operacích tříselných kýl u novorozenců a kojenců. V současnosti jsou do postgraduálního doktorského programu zařazeni 3 další lékaři. Tématem výzkumu MUDr. Antonína Šafuse je použití nových osteosyntetických materiálů v léčbě dětských zlomenin, zejména v blízkosti růstových plotének. MUDr. Jana Lešková provádí výzkum na téma vlivu intrauterinního zánětu na poškození plodu se zaměřením na postižení střeva. MUDr. Tomáš Merkl pod záštitou Univerzity obrany a profesora Jiřího Párala zkoumá vliv podání surfaktantu na poškození plicní tkáně u polytraumatizovaných pacientů.

U všech těchto projektů je úspěšně zakončena experimentální část a jsou zpracovávána získaná data. Zejména projekt MUDr. Merkla se zdá být velmi perspektivní, výsledky byly prezentovány na kongresu Evropské asociace dětských chirurgů (EUPSA) v roce 2025. Přednáška byla oceněna jako nejlepší vědecké sdělení ze střední a východní Evropy a její autor obdržel cenu Andráse Pintéra.

Pracoviště se zapojilo do několika multicentrických klinických studií. Nejvýznamnější byla účast ve světové multicentrické studii zabývající se chirurgickou léčbou vrozených vývojových vad gastrointestinálního traktu v zemích s nízkým, středním a vysokým ekonomickým standardem. Její výsledky byly publikovány v červenci 2021 v časopisu Lancet. V současnosti je přednosta kliniky koordinátorem mezinárodní multicentrické studie zabývající se léčbou, výsledky a posouzením nutnosti cévní operační revize u bezpulzových suprakondylických zlomenin distálního humeru u dětí. Pracoviště spolupracuje i na několika dalších projektech v rámci Lékařské a Farmaceutické fakulty UK v Hradci Králové.

Adresa pro korespondenci:

MUDr. Radek Štichhauer, Ph.D.
Klinika dětské chirurgie a traumatologie LF UK a FNHK
Sokolská 581, 500 05 Hradec Králové
Tel.: 495 832 962
e-mail: stichhar@lfhk.cuni.cz, radek.stichhauer@fnhk.cz