Kardiochirurgická klinika LF UK a FN Hradec Králové

HISTORIE

Kardiochirurgická klinika je významnou součástí královéhradecké fakultní nemocnice nejen pro svou slavnou historii, ale i pro svůj dynamický rozvoj. Již v roce 1947 uskutečnil akademik Jan Bedrna první úspěšnou srdeční operaci v Československé republice (ligaturu otevřené tepenné dučeje). Bedrna, někdejší primář chirurgického oddělení královéhradecké nemocnice, byl vynikající a neobyčejně progresivní chirurg s obdivuhodným rozsahem vědomostí i praktických dovedností v břišní chirurgii, traumatologii a urologii a včas zachytil také rozvoj chirurgie srdce. V roce 1951 zahájil éru zavřených mitrálních komisurotomií v našem státě a založil při chirurgické klinice v Hradci Králové první kardiochirurgické středisko v ČSR.

Ještě před svým předčasným úmrtím (1956) předal Jan Bedrna starost o další rozvoj srdeční chirurgie prof. MUDr. Jaroslavu Procházkovi, DrSc. Ten od roku 1958 začal provádět operace srdečních vad v mimotělním oběhu. Bylo to jen několik měsíců po operaci v mimotělním oběhu provedené profesorem Janem Navrátilem v Brně.

Revaskularizační operace myokardu pro ischemickou chorobu srdeční v Hradci Králové jsou spjaty se jménem MUDr. Čestmíra Rečka, CSc., který se významnou měrou zasloužil o rozvoj moderní cévně rekonstrukční chirurgie v Hradci Králové.

Až do roku 1985 se srdeční, plicní i cévní chirurgie rozvíjela na chirurgické klinice při současném a plném provozu všeobecné chirurgie. V roce 1985 vznikla samostatná kardiochirurgická klinika v nově vybudovaném Bedrnově pavilonu chirurgických oborů.

Prvním přednostou Kardiochirurgické kliniky LF UK a FN Hradec Králové se stal prof. MUDr. Vladimír Brzek, CSc. (1985–1987), všestranný chirurg s brilantní operační technikou. Doc. MUDr. Jiří Šimek, CSc., vedl kliniku v letech 1987–1990, následně byl v letech 1991–2004 jejím přednostou prof. MUDr. Jan Dominik, CSc. Za jeho vedení došlo k významnému rozvoji především v oblasti chirurgie srdečních chlopní. V následujícím období (2005–2017) byl přednostou kliniky prof. MUDr. Jan Harrer, CSc. Ten na pracovišti dále rozvinul koronární chirurgii, zavedl užívání tepenných štěpů a miniinvazivní revaskularizační výkony srdce.

Od roku 2017 vede kliniku prof. MUDr. Jan Vojáček, Ph.D. Hlavní oblastí jeho profesního zájmu, ve které dosáhl mezinárodního uznání, je komplexní chirurgie aortální chlopně (záchovné operace pro aortální regurgitaci, Rossova operace) a rozvoj robotické chirurgie (obr. 1).

Obr. 1  Prof. Jan Dominik (druhý zleva) a jeho žáci: zleva prof. Pavel Žáček, prof. Jan Harrer, prof. Jan Vojáček a prof. Jiří Manďák –⁠ současný děkan Lékařské fakulty UK v Hradci Králové

SOUČASNOST

V současnosti Kardiochirurgická klinika LF UK a FN Hradec Králové poskytuje dospělým pacientům celé spektrum moderní kardiochirurgie (900 operací ročně) a hrudní chirurgie (350 operací ročně) v regionu s 1–1,5 milionu obyvatel. Mezi prováděné srdeční výkony patří rovněž poslední trendy rozvoje kardiochirurgie –⁠ záchovné a rekonstrukční operace mitrální, trikuspidální i aortální chlopně, endoskopické výkony pro fibrilaci síní, miniinvazivní koronární chirurgie, transapikální implantace aortální a mitrální chlopně. Moderním trendem je současně důraz na miniinvazivní přístupy ke kardiochirurgickým výkonům (minithorakotomie, parciální sternotomie, endoskopické a robotické výkony). Obdobně i hrudní chirurgie úspěšně prošla zásluhou prim. MUDr. Ivo Hankeho, Ph.D., vývojem k miniinvazivním thorakoskopickým a robotickým výkonům.

Významným programem kliniky jsou záchovné výkony u nedomykavých aortálních chlopní. Místo standardní náhrady postižené chlopně se u vhodných chlopní provádí jejich rekonstrukce. Zachování vlastní chlopně znamená pro nemocného život bez rizik spojených s umělou chlopní. Provádíme izolované plastiky vlastní aortální chlopně –⁠ bikuspidální či trikuspidální (obr. 2) –⁠ i komplexní rekonstrukce aortálního kořene (reimplantace aortální chlopně dle Davida nebo remodelace aortálního kořene dle Yacouba). Zásadním řešením aortální vady u mladších a středněvěkých nemocných je technicky náročná Rossova operace (náhrada aortální chlopně autotransplantátem z plicnice a náhrada chlopně plicnice homotransplantátem) (obr. 3). Rozvoj tohoto programu s vynikajícími výsledky je velkou zásluhou profesora Jana Vojáčka, který se v této oblasti stal renomovaným odborníkem a pomohl se zavedením zmíněné operace i na několika evropských pracovištích. Z jeho popudu a zároveň jako ocenění jeho přínosu pro rozvoj této oblasti kardiochirurgie proběhlo v červnu 2025 v Praze Aortic Forum pod záštitou Evropské asociace srdeční a hrudní chirurgie (EACTS).

Obr. 2  Aortální nedomykavost jinak jemné aortální chlopně, způsobenou prolapsem pravého koronárního cípu, lze opravit malým, ale přesně umístěným plikačním stehem (A); zkrácením okraje plikovaného cípu dochází vyrovnání výšek všech 3 aortálních cípů (B).

Obr. 3  Rossova operace: Po odstranění malformovaných cípů původní aortální chlopně je do aortálního kořene centrálně všit kořen pacientovy vlastní plicnice. Šipkou je označen anuloplastický prstenec, který brání riziku dilatace plicnicového kořene ve vysokotlakém systému. Do plicnicového kořene poté budou reimplantována izolovaná ústí věnčitých tepen (na obrázku nahoře a dole).

Kardiochirurgická klinika velmi časně zahájila implementaci roboticky asistovaných operací, a to i přes celkovou náročnost výkonů spojených s potřebou mimotělního oběhu. V současnosti je již část nemocných podstupujících plastiku mitrální či trikuspidální chlopně operována pomocí robotického instrumentária a miniinvazivita této náročné technologie se pozitivně promítá do rychlé rekonvalescence operovaných. V roce 2024 klinika zahájila jako teprve druhé centrum v Evropě program robotické chirurgie aortální chlopně. Robotické instrumentárium se běžně používá také u miniinvazivních koronárních revaskularizací (MIDCAB).

Moderní kardiochirurgie je dnes neoddělitelně propojena s obory intervenční kardiologie a intervenční radiologie. V Hradci Králové stála kardiochirurgická klinika u zahájení programu transkatétrových implantací aortálních chlopní (transapikální přístup, prioritní výkon v Česku) a úspěšná úzká mezioborová spolupráce trvá do současnosti, včetně programu katetrizačních implantací mitrálních chlopenních protéz (Tendyne). Obdobně i na poli koronární chirurgie kombinujeme výhody chirurgických postupů (polyarteriální grafting, miniinvazivita) s možnostmi koronárních intervencí (hybridní výkony). Stejně tak úzká spolupráce s týmem intervenční radiologie umožňuje propojovat rozsáhlé kardiochirurgické výkony v oblasti aortálního oblouku s následnými endovaskulárními intervencemi.

Kardiochirurgická klinika LF UK a FN Hradec Králové dlouhodobě dosahuje vynikajících operačních výsledků (nízká peroperační mortalita), srovnatelných se špičkovými evropskými pracovišti i při použití přísných srovnávacích kritérií, a to navzdory stárnoucí a polymorbidní populaci svých nemocných. Je to zásluha nejen týmu erudovaných chirurgů, ale stejně tak vysoce specializovaného týmu intenzivistů –⁠ anesteziologů a kardiologů, kteří na JIP s pomocí nejmodernějších postupů a technologií dokáží zvládnout i mimořádně závažné stavy operovaných pacientů. Stejně zásadní je role perfuziologů jak při bezchybné standardní operativě, tak i při častém náročném nasazení oběhových podpor (ECMO, LVAD, Impella).

VÝUKA A VÝZKUM

Významnou náplní práce je výuka studentů medicíny a postgraduální výuka v kardiochirurgii a hrudní chirurgii v rámci katedry chirurgie. Klinika má dlouhodobě akreditaci pro habilitační a jmenovací řízení v kardiochirurgii a podílí se na specializačním vzdělávání (včetně organizace atestací). Profesoři Jan Dominik a Pavel Žáček vydali několik výukových knih, z nichž monografie o chirurgii srdečních chlopní byla vydána rovněž v nakladatelství Springer v anglickém jazyce, a přeložena dokonce do čínského jazyka. V českém i anglickém jazyce vyšla rovněž v nakladatelství Springer monografie „Aortální nedomykavost“ (Vojáček, Žáček, Dominik).

Vysoká erudice lékařů kardiochirurgické kliniky se promítá také do oblasti výzkumu. Publikační činnost je významně zastoupena v prestižních časopisech s impakt faktorem (IF), klinika se zúčastnila mnoha mezinárodních klinických studií (CORONARY, LAOS III, ROMA, ROMA-WOMEN, AKITA a další). Pracoviště má úzké pracovní kontakty s mnoha evropskými i zámořskými kardiochirurgickými centry, řada významných expertů v oboru každoročně navštěvuje naši kliniku. Pořádáme odborné workshopy, tradičními akcemi jsou Hradecký kardiochirurgický den a Celostátní konference České asociace sester. Profesor Jan Vojáček je již 3 roky předsedou výboru České společnosti kardiovaskulární chirurgie ČLS JEP (ČSKVCH).

BUDOUCNOST

Významnou změnou v blízké budoucnosti našeho pracoviště bude stěhování do nových prostor. Po letech příprav zahájila v letošním roce fakultní nemocnice ambiciózní stavbu nového komplexního centra pro chirurgické obory. Za necelé 3 roky začne kardiochirurgie operovat na nových moderních sálech, včetně sálu pro robotickou chirurgii a hybridního sálu. Tyto nové materiální podmínky budou zcela odpovídat modernímu pojetí kardiochirurgie jako vysoce specializovaného high-tech chirurgického oboru, který je však současně úzce interdisciplinárně spojen s intervenční kardiologií a radiologií.

Adresa pro korespondenci:

prof. MUDr. Pavel Žáček, Ph.D.
Kardiochirurgická klinika LF UK a FNHK
Sokolská 510, 500 05 Hradec Králové
Tel.: 495 832 143
e-mail: pavel.zacek@fnhk.cz