Čeští lékaři na Ukrajině v rámci mise MEDEVAC

Souhrn

Multidisciplinární lékařský tým z několika českých nemocnic se zúčastnil v rámci projektu MEDEVAC mise do nemocnice v ukrajinském městě Vynnyky. Civilním pacientům byla poskytnuta specializovaná chirurgické péče ve spolupráci s plastickými chirurgy u úrazů v souvislosti s bojovými operacemi i bez ní.

Krátce je popsán případ komplexní otevřené zlomeniny předloketních kostí s rozsáhlým defektem měkkých tkání i skeletu u 32letého civilního pacienta.

Klíčová slova:

MEDEVAC, specializovaná chirurgická péče, plastická chirurgie

ÚVOD

Ve dnech 23. až 26. března 2025 se tým českých zdravotnických profesionálů zúčastnil humanitární mise MEDEVAC v nemocnici Vynnyky ve Lvovské oblasti na Ukrajině. Tato mise proběhla v rámci dlouhodobého programu MEDEVAC –⁠ české iniciativy s více než třicetiletou tradicí poskytování zdravotnické pomoci v zahraničí. Cílem této konkrétní mise bylo poskytnout specializovanou chirurgickou péči pacientům postiženým válečným konfliktem a zároveň vzdělávat místní zdravotnický personál. Tým sestával ze 2 traumatologů a infektologa z nemocnic v Praze, 5 plastických chirurgů z nemocnic v Brně, Ostravě a v Českých Budějovicích.

HISTORICKÝ KONTEXT PROGRAMU MEDEVAC

Koncept medical evacuation, na kterém je postaven český program MEDEVAC, má své kořeny ve vojenské medicíně s počátky sahajícími do 2. světové a korejské války (1). Původním cílem bylo minimalizovat úmrtnost a komplikace u raněných vojáků prostřednictvím rychlé evakuace z bojiště do adekvátně vybavených zdravotnických zařízení. Postupem času se koncept MEDEVAC rozšířil i do civilního humanitárního sektoru. V reakci na přírodní katastrofy a ozbrojené konflikty se MEDEVAC zaměřil na transport a poskytování lékařské péče civilnímu obyvatelstvu (1).

NEMOCNICE VE VYNNYKÁCH VE LVOVSKÉ OBLASTI

Lvovská oblastní nemocnice pro válečné veterány a represované[1], pojmenovaná po Juriji Lypovi, se nachází v městě Vynnyky, součásti Lvovské oblasti na západní Ukrajině (obr. 1 a 2), které mělo v roce 2019 21,5 tisíce obyvatel (2). Toto multidisciplinární zdravotnické zařízení poskytuje specializovanou péči na 750 lůžkách se zapojením prakticky všech lékařských odborností.

V letech 2022 a během prvních 9 měsíců roku 2023 nemocnice rozšířila svou lůžkovou kapacitu o nová oddělení, včetně gynekologie, neurochirurgie, popáleninové medicíny a oftalmologie. Od začátku invaze Ruské federace poskytuje nemocnice lékařskou pomoc obětem vojenských operací, včetně vnitřně vysídlených osob. Každoročně je zde ošetřeno více než 15 tisíc pacientů, z nichž přes 5 tisíc utrpělo poranění v důsledku vojenské agrese Ruské federace. V kontextu probíhajícího konfliktu se tato nemocnice stala klíčovým zdravotnickým zařízením pro léčbu osob z oblastí zasažených boji. Původně specializované zdravotnické zařízení se v důsledku válečných událostí adaptovalo na frontové zázemí, které poskytuje komplexní péči jak civilnímu obyvatelstvu, tak vojenskému personálu.

V rámci humanitární pomoci Česko poskytlo Lvovské oblastní nemocnici ve Vynnykách klíčové zdravotnické vybavení, čímž přispěla k posílení jejích kapacit v náročných podmínkách. Konkrétně Asociace výrobců a dodavatelů zdravotnických prostředků (AVDZP) vybavila 2 lvovské kliniky a nemocnici ve Vynnykách moderním vybavením, jako jsou polohovatelné postele, medicínské konzole a operační světla. Tato pomoc umožnila zlepšit kvalitu péče o pacienty a usnadnit práci zdravotnického personálu.

SPEKTRUM INTERVENCÍ NA UKRAJINĚ

Skupina operovaných pacientů v nemocnici ve Vynnykách zahrnovala jedince ve věkovém rozmezí 22–95 let, klasifikovaných jako civilní obyvatelstvo s úrazy bez vztahu k vojenskému konfliktu, a pacienty, kteří utrpěli zranění v důsledku probíhajícího konfliktu. Během mise provedl vyslaný tým celkem 20 operací. Spektrum chirurgických intervencí bylo rozsáhlé a odpovídalo i komplexním potřebám pacientů s válečnými zraněními. Traumatologické intervence se soustředily na stabilizaci poranění skeletu –⁠ osteosyntézy zlomenin (například fixace fraktur femuru, fraktury předloktí, fraktury v oblasti ramenního kloubu apod.), revizi a ošetření otevřených ran a chirurgické odstranění devitalizovaných tkání (débridement). Rekonstrukční chirurgické výkony byly indikovány u pacientů s extenzivními defekty měkkých tkání, ztrátami tkání a poškozením vaskulárních a nervových struktur. Tyto výkony zahrnovaly techniky rekonstrukce měkkých tkání s využitím lokálních a vzdálených laloků, aplikaci kožních štěpů a mikrochirurgické postupy pro obnovu cévního a nervového zásobení.

Klíčová byla efektivní interdisciplinární spolupráce mezi traumatology a plastickými chirurgy. Tento přístup umožnil komplexní management pacientů od akutní stabilizace skeletu po následné rekonstrukční fáze měkkých tkání. Dalším důležitým aspektem péče je snaha o kontinuitu –⁠ i po konci týdenní mise nadále probíhá intenzivní komunikace s ukrajinskými zdravotníky z nemocnice ve Vynnykách. Tímto způsobem jsou konzultovány výsledky operačních výkonů, případné komplikace a jejich řešení. Během mise probíhalo předávání praktických zkušeností a vzdělávání ukrajinských kolegů.

KAZUISTIKA

Pacient, 32 let, civilista, utrpěl komplexní otevřenou zlomeninu předloketních kostí s rozsáhlým defektem měkkých tkání i skeletu. Po iniciální stabilizaci skeletu traumatology následovala rekonstrukce měkkých tkání a skeletu plastickými chirurgy s využitím skeletálního přenosu –⁠ volné fibuly a volného měkkotkáňového laloku z laterální strany stehna (obr. 3–8).

ZÁVĚR

Česká lékařská mise MEDEVAC na Ukrajině představuje konkrétní implementaci cílů a aktivit tohoto programu v akutní krizové situaci. Interdisciplinární spolupráce vysoce specializovaných lékařů umožnila poskytnutí komplexní a odborné péče pacientům s velice širokým spektrem poranění. Tato mise zároveň podtrhuje klíčovou roli programu MEDEVAC v poskytování účinné a cílené zdravotnické pomoci v zahraničí. Program se etabloval jako nezastupitelný nástroj české zahraniční politiky a humanitární pomoci, který bude pokračovat a nadále poskytovat odbornou zdravotnickou pomoc a vzdělávání v krizových oblastech po celém světě.