#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Rabdomyolýza


Autoři: V.- Černý 1 6
Působiště autorů: Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny, Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem, Univerzita J. E. Purkyně v Ústí nad Labem 1;  Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví 2;  Centrum pro výzkum a vývoj, Fakultní nemocnice Hradec Králové 3;  Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové 4;  Technická univerzita Liberec 5;  Department of Anesthesia, Pain Management and Perioperative Medicine, Dalhousie University, Halifax, Nova Scotia, Canada 6
Vyšlo v časopise: Anest. intenziv. Med., 33, 2022, č. 2, s. 109-110
Kategorie: Nová doporučení

Úvod

Rabdomyolýza (RML) je klinický syndrom charakterizovaný destrukcí svalové tkáně s vyplavením intracelulárního obsahu do krevního řečiště. Cílem dokumentu je přehled současné evidence k jednotlivým aspektům syndromu –⁠ diagnostika, léčba, prognóza.

Výběr z doporučení

U jakých pacientů s traumatem by mělo být pomýšleno na rabdomyolýzu?

Na RML by mělo být pomýšleno u pacientů s rozsáhlým traumatem, zejména těch, kde dominuje poranění končetin. Rizikem rozvoje RML jsou ohroženi rovněž pacienti s poraněním cév anebo ischemií svalů s následnou reperfuzí.

Metabolická etiologie

Na RML by mělo být pomýšleno u všech pacientů v situacích charakterizovaných nepoměrem mezi dodávkou energie do myocytů a její aktuální potřebou. Mezi nejčastější typické situace vedoucí k výše uvedenému nepoměru patří –⁠ svalová námaha, farmaka či toxiny, genetické metabolické defekty syntézy ATP a infekce.

Jaké klinické nálezy lze nalézt u pacientů s rabdomyolýzou?

Rabdomyolýza se může prezentovat asymptomaticky až po širokou škálu (většinou nespecifických) příznaků –⁠ svalová slabost, bolest svalů, pocit napětí ve svalech, otoky, tmavá moč.

Jaká laboratorní vyšetření napomáhají diagnostice rabdomyolýzy?

Nejčastější pomocné sledované parametry v séru jsou:

„ zvýšení hodnoty kreatinfosfokinázy (CK) 5x nad referenční limit nebo nad hodnotu 1 000 IU/l

„ myoglobin

„ laktát dehydrogenáza (LDH)

„ kalium

„ kreatinin

„ aspartát aminotransferáza (AST)

Nejčastější pomocné sledované parametry v moči jsou:

„ myoglobin

Jaká je optimální infuzní terapie a jaká je cílová hodnota výdeje moči pro prevenci rabdomyolýzy?

Roztoky typu Ringer laktát nebo tzv. fyziologický roztok jsou považovány za akceptovatelné pro tekutinovou terapii pacientů s RML. Úvodní dávka 400 ml/hod, a poté rychlost s cílem dosažení/ udržení produkce moči cca 1–3 ml/kg hod. až na cca 300 ml/hod.

Má prospěch podávání diuretik a/nebo bikarbonátu?

Heterogenita klinických studií s diuretiky, manitolem nebo bikarbonátem neumožňuje formulovat žádné doporučení.

Jaké abnormality elektrolytů lze očekávat u pacientů s rabdomyolýzou a jaké jsou optimální metody jejich léčby?

Nejčastější abnormality při RML jsou hyperkalemie, hyperosfatemie a hyperkalcemie. Korekce abnormality by měla být uvážlivá, aby nedošlo ke komplikacím z prováděných korekcí uvedených abnormalit.

Jaká je role kontinuálních eliminačních metod (RRT)?

Metody RRT nemají roli v prevenci RML. Použití metod přístrojové náhrady nebo podpory ledvinných funkcí by mělo vycházet z principů používaných v jiných a ostatních situacích rozvoje akutního renálního selhání.

Cit. zkr: Anest intenziv Med. 2022;33(2):109-110

KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA:

prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM

cernyvla1960@gmail.com


Zdroje

Kodadek L, Carmichael Ii SP, Seshadri A, Pathak A, Hoth J, Appelbaum R, et al. Rhabdomyolysis: an American Association for the Surgery of Trauma Critical Care Committee Clinical Consensus Document. Trauma Surg Acute Care Open. 2022 Jan 27;7(1):e000836. doi: 10.1136/ tsaco-2021-000836. PMID: 35136842; PMCID: PMC8804685.

Štítky
Anesteziologie a resuscitace Intenzivní medicína
Článek EDITORIAL

Článek vyšel v časopise

Anesteziologie a intenzivní medicína

Číslo 2

2022 Číslo 2
Nejčtenější tento týden
Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

BONE ACADEMY 2025
nový kurz
Autoři: prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D, doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., MUDr. Olga Růžičková, MUDr. Jan Rosa, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c.

Cesta pacienta nejen s SMA do nervosvalového centra
Autoři: MUDr. Jana Junkerová, MUDr. Lenka Juříková

Eozinofilní zánět a remodelace
Autoři: MUDr. Lucie Heribanová

Hypertrofická kardiomyopatie: Moderní přístupy v diagnostice a léčbě
Autoři: doc. MUDr. David Zemánek, Ph.D., MUDr. Anna Chaloupka, Ph.D.

Vliv funkčního chrupu na paměť a učení
Autoři: doc. MUDr. Hana Hubálková, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#