Difficult Airway Society Guidelines for the management of tracheal extubation


Autoři: prof. Vladimír Černý, Ph.D.;  Fccm
Vyšlo v časopise: Anest. intenziv. Med., 23, 2012, č. 5, s. 278-279
Kategorie: Nová mezinárodní doporučení

Výběr z doporučení

  • Extubace je plánovaný proces, hlavním cílem je nepřerušení dodávky kyslíku v jakékoliv etapě extubace.
  • Doporučení formuluje 4 kroky procesu extubace:
    • plán extubace,
    • příprava na extubaci,
    • provedení extubace,
    • následná péče po extubaci.
  • Plán extubace by měl zahrnout následující otázky:
    • jsou přítomny rizikové faktory stran dýchacích cest?
      • byla intubace při úvodu bez komplikací a bezproblémová?
      • došlo ke změně dýchacích cest v průběhu operace/anestezie?
    • jsou přítomny obecné rizikové faktory?
  • Dva algoritmy k extubaci podle stupně očekávaného rizika:
    • low-risk extubation,
    • at-risk extubation.
  • Rizikové faktory decinující at-risk extubation
    • předchozí obtíže se zajištěním dýchacích cest
    • peroperační zhoršení dýchacích cest
    • omezený přístup k dýchacím cestám během anestezie a po anestezii (fixace límcem, mezičelistní fixace, stabilizace krční páteře apod.)
  • Příprava na extubaci
    • stratifikace pacienta,
    • finální zhodnocení dýchacích cest a jejich optimalizace před extubací
      • zhodnocení proveditelnosti ventilace obličejovou maskou;
      • hrtan – provedení cuff-leak testu;
      • zhodnocení stavu dolních dýchacích cest před extubací;
      • dekomprese žaludku, pokud je nutná;
    • finální zhodnocení a optimalizace obecných faktorů
      • zvrat reziduální neuromuskulární blokády
    • kontrola a optimalizace logistiky extubace
      • kontrola vybavení
      • efektivní komunikace mezi anesteziologem a operačním týmem
  • Provedení extubace
    • zvážení awake extubation nebo deep extubation
    • preoxygenace
    • optimální poloha pacienta
    • odsávání (odsávání naslepo v dutině ústní není doporučeno pro zvýšené riziko traumatu)
    • provedení otevíracího manévru s aplikací PEEP pokud není kontraindikace
    • deep extubation – plánované zavedení LMA po extubaci při předpokladu obstrukce
  • Sekvence kroků u low-risk awake extubation
    • preoxygenace 100% kyslíkem
    • odstranění sekrece z orofaryngeální oblasti
    • zavedení protiskusové vložky
    • zajištění optimální polohy
    • antagonizace nervosvalové blokády pokud indikováno
    • kontrola dechové frekvence, dechového vzorce a velikosti minutové ventilace při spontánním dýchání
    • kontrola stavu vědomí – pacient vyhoví jednoduchým příkazům
    • aplikace pozitivní tlaku do dýchacích cest, deflace manžety a extubace ve fázi inflace plic
    • zahájení oxygenoterapie
    • kontrola průchodnosti dýchacích cest a dostatečnosti spontánní ventilace
    • pokračování v oxygenoterapii do doby plného zotavení pacienta
  • Sekvence kroků u low-risk deep extubation
    • kontrola ukončení operačního výkonu
    • udržování adekvátní analgezie
    • podávání 100% kyslíku
    • kontrola dostatečné hloubky anestezie před extubací
    • preoxygenace 100% kyslíkem
    • odstranění sekrece z orofaryngeální oblasti, nejlépe pod přímou kontrolou
    • zajištění optimální polohy
    • deflace manžety, objevení se kašle či jiných známek dráždění dýchacích cest by mělo být důvodem k prohloubení anestezie
    • aplikace pozitivní tlaku do dýchacích cest, deflace manžety a extubace ve fázi inflace plic
    • kontrola průchodnosti dýchacích cest a dostatečnosti spontánní ventilace
    • udržování průchodnosti dýchacích cest v případě nutnosti jednoduchými manévry či pomůckami (vzduchovody) do doby obnovení vědomí
    • pokračování v oxygenoterapii do doby plného zotavení pacienta
    • kontrola pacienta do doby plného obnovení vědomí a plného udržení průchodnosti dýchacích cest samotným pacientem
  • Sekvence kroků pro extubaci s využitím LMA u at--risk extubation
    • preoxygenace 100% kyslíkem
    • provedení laryngoskopie a odsátí sekrece
    • zavedení nenafouknuté LMA za tracheální rourku
    • kontrola polohy konce LMA
    • inflace LMA
    • deflace manžety tracheální rourky a její odstranění
    • zavedení protiskusové vložky
    • zajištění polohy vsedě
    • vyvedení pacienta z anestezie

Zdroje

Difficult Airway Society Extubation Guidelines Group, Popat M, Mitchell V, Dravid, R, Patel A, Swampillai C, Higgs A. Difficult Airway Society Guidelines for the management of tracheal extubation. Anaesthesia. 2012 Mar;67(3):318-40

Link:

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2044.2012.07075.x/abstrac

Štítky
Anesteziologie a resuscitace Intenzivní medicína

Článek vyšel v časopise

Anesteziologie a intenzivní medicína

Číslo 5

2012 Číslo 5

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Příběh jedlé sody
nový kurz
Autoři: MUDr. Ladislav Korábek, CSc., MBA

Krvácení v důsledku portální hypertenze při jaterní cirhóze – od pohledu záchranné služby až po závěrečný hepato-gastroenterologický pohled
Autoři: PhDr. Petr Jaššo, MBA, MUDr. Hynek Fiala, Ph.D., prof. MUDr. Radan Brůha, CSc., MUDr. Tomáš Fejfar, Ph.D., MUDr. David Astapenko, Ph.D., prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D.

Rozšíření možností lokální terapie atopické dermatitidy v ordinaci praktického lékaře či alergologa
Autoři: MUDr. Nina Benáková, Ph.D.

Léčba bolesti v ordinaci praktického lékaře
Autoři: MUDr. PhDr. Zdeňka Nováková, Ph.D.

Revmatoidní artritida: včas a k cíli
Autoři: MUDr. Heřman Mann

Všechny kurzy
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se