Předchozí praxe suplementace levothyroxinem (LT4) za účelem dosažení suprese hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) dlouhodobým podáváním suprafyziologických dávek LT4 způsobuje závažné vedlejší účinky. Dochází k hypertyreóze a zhoršení psychické, sociální a fyzické kvality života. Bylo hlášeno zvýšené riziko osteoporózy a zlomenin, zejména u žen po menopauze. Jsou také známé nepříznivé účinky na srdce včetně zvýšené kardiovaskulární morbidity a mortality. Suprese TSH sice zlepšuje přežití u vysoce rizikových pacientů, její přínos u pacientů s nízkým rizikem je však kontroverzní.
Cílem studie korejských výzkumníků bylo zhodnotit výskyt a rozvoj hypotyreózy a identifikovat rizikové faktory spojené s hypotyreózou, která vyžaduje substituční léčbu.
Autoři citované práce retrospektivně zkoumali zdravotní dokumentaci 256 nemocných s DTC, u kterých byla provedena lobektomie v univerzitní nemocnici Gangnam Severance v korejském Soulu od dubna do prosince 2014. V rámci dispenzarizace potom byla pravidelně hodnocena funkce štítné žlázy během ambulantních návštěv − 1× za 6 měsíců během prvního roku po výkonu, následně potom 1× za rok.
Pooperační hypotyreóza byla definována jako hladina TSH v séru vyšší než normální rozmezí stanovené na tomto pracovišti (0,86–4,69 mIU/l). Tyreoiditida byla definována jako přítomnost pozitivních protilátek proti tyreoidální peroxidáze (anti-TPO) či tyreoglobulinu (anti-TG) před operací nebo pokud byla diagnostikována v patologickém nálezu. Suplementace LT4 byla podávána nemocným s hladinami TSH nad horní hranici normálního rozmezí. Pacienti byli pooperačně sledováni po dobu minimálně 5 let od roku 2014 do roku 2019.
U 19,5 % pacientů byla diagnostikována hypotyreóza bezprostředně po operaci a zahájena suplementace LT4. Výskyt hypotyreózy s nutností suplementace LT4 se významně zvýšil během prvních 3 let sledování (p < 0,001), ale ve 4. a 5. roce již k významnému nárůstu nedošlo.
V průběhu 5letého sledování vyžadovalo suplementaci LT4 k udržení eutyreoidního stavu 169 (66,0 %) z 256 pacientů. Nebyl zjištěn signifikantní rozdíl ve velikosti vyoperovaného nádoru, výskytu metastáz v lymfatických uzlinách a rekurenci nádorů mezi skupinou se suplementací LT4 a bez ní. Recidiva nastala pouze u 3 (1,2 %) pacientů.
Rizikovými faktory spojenými s pooperační hypotyreózou se ukázaly být předoperační hladiny TSH, tyreoiditida a pozitivita tyreoidálních protilátek.
Z výsledků vyplynulo, že u pacientů s nízkorizikovým DTC není − s ohledem na dobrou prognózu a limitovanost účinků supresní terapie − suprese TSH nutná. Doporučuje se pravidelné sledování pacientů a jejich poučení o rizikových faktorech. Vysoké předoperační hladiny TSH a/nebo tyreoiditida po lobektomii by měly lékaře upozornit na zvýšenou pravděpodobnost rozvoje hypotyreózy a nutnost suplementace LT4.
(lkt)
Zdroj: Kim S. Y., Kim H. J., Kim S.-M. et al. Thyroid hormone supplementation therapy for differentiated thyroid cancer after lobectomy: 5 years of follow-up. Front Endocrinol (Lausanne) 2020; 11: 520, doi: 10.3389/fendo.2020.00520.
