Farmaka nejčastěji užívaná k terapii Alzheimerovy choroby lze dělit do tří skupin: inhibitory mozkových cholinesteráz (donepezil, rivastigmin, galantamin), nekompetitivní antagonisté NMDA-receptoru (memantin) a fytofarmaka (Ginkgo biloba EGb761).
Do této skupiny farmak patří donepezil, rivastigmin a galantamin. Počáteční dávka je v prvních několika týdnech terapie nízká a následně je zvyšována s ohledem na dosažený efekt a výskyt případných vedlejších a nežádoucích účinků. Ukazuje se, že v případě dalšího navyšování dávky, při které je již u konkrétního nemocného pozorováno zlepšení kognitivních funkcí, k dalšímu zlepšení nedochází, zato se častěji vyskytují nežádoucí účinky terapie. Účinnost inhibitorů mozkových cholinesteráz byla prokázána u lehkých, středních a v případě donepezilu i pokročilých demencí. Rivastigmin je k dispozici také v náplasťové formě, mezi jejíž výhody patří rychlejší titrace oproti perorálním formám, stálejší koncentrace účinné látky v plazmě a nižší výskyt nežádoucích účinků, především gastrointestinálních.
Memantin představuje inhibitor N-methyl-D-aspartátových glutamátergních receptorů. Počáteční dávka je 5 mg denně a každý týden je navyšována o 5 mg až do konečné dávky 20 mg denně. Provedené studie prokázaly účinnost memantinu u středně těžkých a těžkých demencí. Nežádoucí účinky se vyskytují minimálně, jde především o excitaci nemocného a ve vzácných případech rozvoj poruch vnímání.
Standardizovaný extrakt Ginkgo biloba EGb761 působí díky svým antioxidačním a antiagregačním účinkům, zlepšuje také oxidativní metabolismus glukózy. Je využívám zejména u incipientních a lehkých forem demence nebo v případě, že nemocný netoleruje či nereaguje na léčbu inhibitory mozkových cholinesteráz. U hlubších demencí je Ginkgo biloba EGb761 využíván jako přídatná medikace.
(veri)
Zdroj: Ralf I. H. L., Frölich L., Winblad B., Schneider L., Burns A., Möller H. J. Task Force on Treatment Guidelines For Alzheimer's Disease and Other Dementias: World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) Guidelines for the Biological Treatment of Alzheimer’s disease and other dementias. The World Journal of Biological Psychiatry 2011; 12: 2–32.
Doporučené postupy psychiatrické péče IV
