Syndrom neklidných nohou (RLS, restless leg syndrom) je relativně častou a poddiagnostikovanou spánkovou poruchou, charakterizovanou nutkáním pohybovat dolními končetinami. Čtyři kritéria pro diagnostiku této poruchy zahrnují nejen nutkání pohybovat končetinami (obvykle doprovázené dyskomfortem nebo bolestí), ale také dočasnou úlevu při pohybu, nástup či zhoršení příznaků během odpočinku a zhoršení příznaků večer nebo během noci.

Příčinná souvislost mezi ovariálními cystami a neplodností je stále předmětem živých debat na odborné půdě. Kdy užít chirurgické metody a také jaké, je předmětem hned několika studií.

Krvácení z ezofageálních varixů je jednou z nejnebezpečnějších komplikací cirhózy jater. I přes možné léčebné přístupy zůstává mortalita nadále kolem 20 %. Následující text shrnuje současné možnosti kontroly akutního krvácení z jícnových varixů, a to jak farmakologické, tak nefarmakologické přístupy. Management pacientů s jaterní cirhózou a krvácením z jícnových varixů je komplexní a zpravidla vyžaduje několik odborností.

Na trh vstoupil empagliflozin jako antidiabetikum fungující na principu omezení reabsorpce glukózy ledvinami z moči a zvýšení jejího vylučování močí. Díky svému velmi příznivému vlivu na kardiovaskulární (KV) rizika se však postupně stal důležitou součástí léčby také v oblasti kardiologie. Na „prvního máje“ dojde k dlouho očekávanému rozšíření jeho úhrady z veřejného zdravotního pojištění (ZP) o symptomatické srdeční selhání s mírně sníženou a se zachovanou ejekční frakcí levé komory (EF LK). U pacientů s touto diagnózou tak bude možné zlepšit prognózu a kvalitu jejich života. V okamžiku dostupnosti klinicky ověřené terapie ovšem přichází na řadu další výzva v podobě poddiagnostikovanosti pacientů se srdečním selháním se zachovanou EF LK.

Článek se zabývá použitím GnRH agonistů společně s nízkými dávkami hCG při podpoře maturace oocytů u žen ve standardních i dárcovských IVF cyklech a reaguje na práci Fatemiho publikovanou v roce 2014 v časopise Fertility and Sterility, která popisuje 2 případy žen s ovariálním hyperstimulačním syndromem (OHSS) při terapii samotnými GnRH agonisty.

V posledních letech se u žen fertilního věku výrazně zvýšila četnost užívání agonistů receptoru pro glukagonu podobný peptid (GLP-1RA) v léčbě obezity či diabetu mellitu 2. typu (DM2). Dnes je na trhu také nový duální agonista receptorů pro GLP-1 a GIP (glukózo-dependentní inzulinotropní polypeptid) tirzepatid s vysokou účinností při snižování tělesné hmotnosti. Odborníci z oblasti reprodukční medicíny proto ve svých recentních článcích shrnují současné poznatky a doporučení týkající se kontroly početí při užívání tirzepatidu a perikoncepční expozice tomuto léku.

Mangiferin je přírodní látka primárně získávaná z rostliny Mangifera indica (mangovníku indického). Tvoří součástí různých extraktů a bylinných směsí, je využíván pro svůj antioxidační a protizánětlivý účinek a dále například i pro pozitivní vliv při diabetu 2. typu (DM2).

Pojmy compliance a perzistence charakterizují chování pacienta vzhledem k předepsané léčbě. Míra compliance (adherence) a perzistence ovlivňuje výsledek léčby a správná definice těchto pojmů a jejich stanovení jsou nezbytné pro hodnocení a porovnávání výsledků především farmakoepidemiologických studií.

V posledních deseti letech se rozšířil systém jednodenní chirurgie. Brzký návrat pacienta do domácího prostředí přispívá k rychlejšímu zotavení a snížení komplikací spojených s pobytem v nemocnici. Nezanedbatelnou výhodou jsou rovněž nižší náklady. Důležitou součástí kvalitní péče je rovněž adekvátní léčba pooperační bolesti.

Přinášíme stručný souhrn doporučení pro péči o pacienty v sekundární kardiovaskulární (KV) prevenci po propuštění z nemocnice po infarktu myokardu (IM).

Očkování vyvolává v těle očkovaného imunitní odpověď. Laická i odborná veřejnost se proto opakovaně zabývá vztahem očkování a revmatických onemocnění, zvláště pak u pacientů, kteří užívají imunosupresiva nebo biologické preparáty.

Podávání erdosteinu dokáže u dětí snížit počet infekcí dýchacích cest za rok. Potvrzují to české i zahraniční studie. Bonusy navíc jsou jeho výborný bezpečnostní profil, dobrá tolerance a absence klinicky významných lékových interakcí. Podávat jej přitom lze již dětem od 15 kg tělesné hmotnosti.

V současnosti se za iniciální patofyziologický děj u migrény považuje primární záchvatovitá porucha funkce mozku, tj. korová šířící se deprese elektrické aktivity (cortical spreading depression –⁠ CSD), která je také podstatou aury. CSD je provázena i změnami krevního průtoku.

Hyperaktivní močový měchýř (OAB) je syndrom charakterizovaný přítomností urgence nebo urgentní inkontinence. Je definován jako náhlá a neodolatelná touha močit, kterou nelze odložit. OAB má významný dopad na kvalitu života pacientů. Celková prevalence příznaků OAB je cca 16 %. OAB může být idiopatický nebo může být sekundární na základě obstrukce dolních cest močových, neurologických onemocnění, metabolických onemocnění, infekce močového měchýře, nádoru močového měchýře nebo v kombinaci se stresovou inkontinencí. Mezi rizikové faktory OAB patří obezita, kouření, konzumace sycených nápojů a příjem kofeinu. OAB je chronické onemocnění, které vyžaduje dlouhodobou léčbu. Patří sem behaviorální terapie, jako je rehabilitace svalů pánevního dna, trénink močového měchýře či dietní modifikace, dále farmakologická léčba a neuromodulace. Pokud není dostatečný efekt počáteční behaviorální léčby či farmakoterapie nebo při výskytu dalších komplikujících příznaků, je třeba pacienta odeslat na specializované vyšetření. Většina pacientů s OAB však nevyžaduje provedení cystoskopie nebo urodynamiky. V léčbě OAB lze volit z celého spektra anticholinergik, přičemž všechny vedou k určitému zlepšení symptomů a kvality života. Liší se spektrem nežádoucích účinků, které jsou dány preferenční blokádou antimuskarinových receptorů, průnikem přes hematoencefalickou bariéru a prvním průchodem přes játra. Hlavním problémem v dětské urologii je nedostatek randomizovaných studií u pediatrických pacientů, které by uvedly na trh selektivnější preparáty.

Jedinci s těžkým duševním onemocněním mají obecně vyšší kardiometabolické riziko než běžná populace. Léčba antidepresivy a antipsychotiky navíc často vede k nárůstu tělesné hmotnosti, což dále zvyšuje kardiometabolické riziko těchto nemocných včetně rozvoje diabetu mellitu 2. typu (DM2), dyslipidémie a hypertenze. Navozená obezita je u pacientů na psychofarmakoterapii také důvodem neadherence k léčbě, snížené kvality života a vyššího rizika relapsu, a představuje tak značnou výzvu v psychiatrické péči. Na konci roku 2024 publikoval mezinárodní tým odborníků 10 klinických doporučení pro prevenci a léčbu nárůstu tělesné hmotnosti spojeného s užíváním antidepresiv nebo antipsychotik. Vychází ze síťové metaanalýzy studií publikovaných do dubna 2023.

Na 18. kongresu Medicíny pro praxi zazněla mimo jiné přednáška MUDr. Jana Hubeňáka, Ph.D., z Psychiatrické kliniky LF UK a FN Hradec Králové, která se věnovala aktuálnímu tématu deprese a možnostem její léčby, a to se zaměřením na ambulance praktických lékařů.

V rámci XXV. postgraduálního kurzu epileptologie, „Dnů Jiřího Dolanského“, přednášel prof. MUDr. Petr Marusič, Ph.D., z Neurologické kliniky 2. LF UK a FN Motol na téma změn účinnosti léčby epilepsie s příchodem nových protizáchvatových léků.

Jsou pacienti léčení pro chronickou nenádorovou bolest opioidy závislí a kde je vlastně hranice, jestliže pacienti splňují některá kritéria diagnózy závislosti (např. zvýšená tolerance a odvykací stav)?

Antivirotikum inosin pranobex je klinicky ověřený imunomodulátor pro léčbu pacientů od 1 roku věku s indikací u širokého spektra onemocnění s projevy imunitní insuficience a u infekcí virového původu. Působí přímým antivirovým účinkem, moduluje imunitní systém a své uplatnění nachází také v léčbě akutních respiračních onemocnění virového původu, jakými jsou chřipka a další sezónní virózy.

Ačkoliv jsou generika bioekvivalentní s originálními přípravky, převedení pacienta z jednoho přípravku na druhý není zcela bez rizik. Týká se to i lékové skupiny antiepileptik, mezi která patří rovněž pregabalin. Následující článek shrnuje zjištění plynoucí z klinických studií v této oblasti a rovněž doporučení odborné společnosti.

Poměr přínosů a rizik stroncium-ranelátu (Protelos, Servier) v prevenci osteoporotických zlomenin zůstává příznivý u populace bez kardiovaskulárních kontraindikací. Toto rozhodnutí Evropské agentury pro léčivé přípravky (EMA) zdůraznil prof. Jean-Yves Reginster, MD, Ph.D. (Jednotka pro metabolismus kostí a chrupavek a Oddělení zdraví veřejnosti, Univerzita v Liege, Belgie), v rámci sympozia Společnosti pro metabolická onemocnění skeletu ČLS JEP, které se konalo v Praze.

Aceklofenak je nesteroidní antiflogistikum (NSAID) používané v EU k léčbě bolesti u chronických kloubních onemocnění již od roku 1990. Podle odhadu jej již užívalo kolem 171 milionů pacientů. Autoři nedávného přehledu shrnují jeho účinnost a snášenlivost v dávce 100 mg 2× denně v porovnání s jinými přípravky v léčbě osteoartrózy, revmatoidní artritidy a ankylozující spondylitidy. Současná data dokládají, že je při zmírnění bolesti minimálně stejně účinný jako ostatní NSAIDs a vykazuje lepší gastrointestinální snášenlivost. Příznivě také ovlivňuje funkční kapacitu pacientů.

Inhibitory aromatázy (AI) jsou preferovanou léčbou u postmenopauzálních žen s karcinomem prsu s pozitivními estrogenovými receptory. Avšak jejich dlouhodobé užívání způsobuje úbytek kostní hmoty a vede k rozvoji osteoporózy a vzniku zlomenin. Tak, jak se prodlužuje doba přežití u pacientek s karcinomem prsu, narůstají na významu problémy s dlouhodobou péčí o zdraví těchto nemocných, včetně péče o zdravý skelet. Doporučení pro prevenci osteoporózy a zlomenin zahrnují doporučení úpravy nezdravého životního stylu, suplementaci vápníkem a vitaminem D. V klinických studiích 3. fáze bylo prokázáno, že aminobisfosfonáty (BP) zabraňují úbytku kostní hmoty, který je způsobem léčbou AI. Snížení rizika zlomenin při léčbě BP u žen léčených AI zatím nebylo v klinických studiích potvrzeno. Léčba BP je hrazena z veřejného zdravotního pojištění pouze u pacientů s prokázanou osteoporózou nebo prevalentní osteoporotickou zlomeninou. Vzhledem k dlouhodobé léčbě AI a rychlému úbytku BMD, který může vést až k závažným zlomeninám, má být podle některých současných doporučení léčba BP zahájena již u žen s BMD v pásmu osteopenie (T-skóre < -2,0) nebo u žen s 2 či více klinickými rizikovými faktory zlomenin. Monoklonální protilátka proti RANK ligandu denosumab se jeví jako další vhodná adjuvantní léčba, která zabraňuje AI-indukovanému úbytku kostní hmoty a současně snižuje riziko zlomenin u postmenopauzálních žen léčených AI

Hereditárny angioedém je raritné dedičné ochorenie, ktoré sa prejavuje atakmi angioedému, ktorý postihuje kožu a podkožie, sliznice a podslizničné tkanivo tráviaceho a respiračného traktu. Mediátorom angioedému je bradykinín, preto v liečbe nie sú účinné anthistaminiká, kortikoidy ani adrenalín. Demonštrujeme prípad pacientky s typickými klinickými a laboratórnymi prejavmi hereditárneho angioedému a napriek tomu extrémne dlhou dobou do stanovenia diagnózy.