ČEPICKÝ, P., BURDOV%C

Arteriální hypertenze je zásadním rizikovým faktorem kardiovaskulárních (KV) onemocnění. Toto tvrzení platí obecně u všech osob bez rozdílu pohlaví, každý hypertonik je totiž v riziku rozvoje akutního infarktu myokardu (IM), srdečního selhání, cévní mozkové příhody (CMP) a dalších komplikací spojených s aterosklerózou, která je u hypertoniků akcelerovaná a jejíž negativní dopady arteriální hypertenze násobí. Existují však nějaká specifika týkající se žen a arteriální hypertenze? Ano, a není jich málo.

Konopí pro léčebné použití může být účinnou alternativní nebo komplementární léčbou periferní neuropatie, u níž standardní terapie často přináší jen malou úlevu. Dosavadní studie potvrzují mírné zlepšení bolesti při inhalačním užívání konopí, ale časté jsou i nežádoucí účinky jako zhoršení kognice nebo dýchací problémy, zejména při vysokých dávkách. Údaje o dlouhodobé bezpečnosti léčby konopím jsou omezené. Dokud nebudou lépe definovány přínosy a rizika, měli by lékaři doporučovat konopí při periferní neuropatii až po pečlivém zvážení. Cílem následujícího článku je proto poskytnout přehled informací k užívání konopí při periferní neuropatii se zaměřením na jeho výhody, nevýhody a praktická doporučení pro poskytovatele zdravotní péče.

Žijeme v době rodící se změny paradigmatu léčby farmakorezistentní epilepsie (DRE). Paradoxně ho nebylo dosaženo pochopením mechanismu rezistence ani novými léky s cíleným mechanismem účinku, ale empiricky. Od roku 2019 vstoupily na trh tři léky (jeden zcela nový a dva v nové indikaci), které dramaticky změnily léčbu DRE a otevřely cestu k její možné prevenci: cenobamát v léčbě fokální epilepsie, fenfluramin v léčbě syndromu Dravetové a vigabatrin v prevenci epilepsie u tuberózní sklerózy (TSC).¹

Vrcholoví sportovci s opakovanou déletrvající zátěží vysoké intenzity jsou více ohrožení opakujícími se infekty, chronickým únavovým syndromem i zvýšeným výskytem úrazů. Těmto nepříznivým následkům lze předcházet mimo jiné zavedením preventivních opatření v režimu sportovce a podáváním imunomodulačních doplňků stravy. Vhodným přípravkem v této indikaci může být ImunoBran MGN-3.

Interferon alfa je lékem volby v léčbě hepatitidy C u většiny pacientů. Až polovina pacientů po terapii ovšem trpí depresemi.

Metody přírodní léčby respiračních infekcí u dětí jsou řadou rodičů upřednostňovány před prostředky klasické medicíny. K tradičním přírodním látkám napomáhajícím v terapii infekcí dýchacích cest patří bezesporu med. Ve kterých situacích jej lze uznat jako dobrou alternativu léčby, a kdy je naopak lepší doporučit klasické přípravky a proč?

V září letošního roku doporučil Výbor pro humánní léčivé přípravky Evropské lékové agentury udělení registrace novému imunofarmaku pro pacienty s generalizovanou myasthenia gravis (MG). Zilucoplan je vhodný jako přídatná léčba ke standardní terapii u pacientů s pozitivitou autoprotilátek proti nikotinovému muskulárnímu receptoru.

Pravděpodobnost dosažení kontroly epilepsie se snižuje s každou neúspěšně nasazenou protizáchvatovou medikací (ASM). Kromě sekvenční monoterapie nebo kombinované terapie po selhání ASM 1. volby je relativně novou možností přídatná léčba cenobamátem. Následující text se zaměřuje na aktuální důkazy o jeho benefitu z reálné klinické praxe, jež shrnul profesor Bernhard Steinhoff z Epileptologického centra Kork v německém Kehlu během sympozia věnovaného farmakorezistentní epilepsii (DRE) v rámci 9. kongresu Evropské neurologické akademie (EAN) v Budapešti v červenci 2023.

Hypertrofickou kardiomyopatii (HCM) bylo dosud možné léčit blokátory kalciových kanálů (BKK), betablokátory (BB) nebo chirurgicky. Významný posun v péči o pacienty s HCM a zlepšení kvality jejich života přináší nová terapie mavakamtenem, která v Česku získala úhradu od 1. října 2024. Dostupná je ve specializovaných centrech, kde bývá zahájena, a na tomto základě s pacientem následně spolupracuje praktický lékař. Ten má klíčovou úlohu při diagnostice a včasném doporučení nemocného k dalším specialistům –⁠ regionálnímu kardiologovi nebo přímo právě do specializovaných center. Inovativní farmakoterapii HCM se v rámci 23. kongresu Medicíny pro praxi v Olomouci věnovala v přednášce podpořené společností Bristol-Myers Squibb MUDr. Júlia Borová z ambulance pro choroby myokardu a perikardu Nemocnice AGEL Třinec-Podlesí.

Nejen, že je hypertenze u žen stejně jako u mužů hlavním rizikovým faktorem kardiovaskulárních (KV) onemocnění, pojí se s ní i další rizika specifická pro ženskou populaci. Jaké jsou rozdíly v preskripci antihypertenziv a v odpovědi na antihypertenzní léčbu mezi pohlavími? Co bychom měli zohlednit při léčbě hypertenze u něžného pohlaví? A jak s ohledem na riziko osteoporózy vybrat vhodný statin při průvodní dyslipidémii?

Deficience neurotropních vitaminů skupiny B bývá v rozvinutých zemích často subklinická. Přesto je třeba hladině vitaminů B₁, B₆ a B₁₂ věnovat pozornost, protože jsou zapojeny do základních funkcí nervového systému. Jejich nedostatek může vyvolávat periferní neuropatii, depresi, poruchy kognitivních funkcí aj. Ohroženi jsou zejména diabetici, starší jedinci, osoby po bariatrické operaci, alkoholici, vegetariáni nebo pacienti léčení inhibitory protonové pumpy.

Celoněmecký konsenzus pro management myasthenia gravis (MG), na němž se podíleli odborníci na hrudní chirurgii, pediatři, genetici a další, zahrnuje nová doporučení týkající se různých modalit léčby (rituximabu, ekulizumabu, methotrexátu, indikace k thymektomii), výčet rizikových léků nebo například sdělení o MG indukované inhibitory imunitních kontrolních bodů (checkpoints). Klíčové je, že refrakterní forma MG se stává jen podskupinou vysoce aktivní MG a strategie léčby zohledňuje tíži onemocnění a aktivitu.

Ač jsou dnes možnosti kompenzace kardiovaskulárních (KV) rizikových faktorů velmi široké, probádané a dobře známé a léčba těch nejčastějších obvykle spočívá v užití jedné, nejvýše několika tablet 1× denně, není v české populaci dosahováno uspokojivých cílů této kompenzace. Podíl jedinců s nezjištěnou, neléčenou a nekompenzovanou hypertenzí a dyslipidémií je v Česku stále vysoký a pokulhává nejen za západní, ale i za východní Evropou. Současný výskyt těchto nejčastějších rizikových KV faktorů znamená vzájemně se potencující zničující účinky na cévní endotel. Nabízí ovšem také šanci významně snížit riziko rozvoje aterosklerózy a jejích důsledků při současné kompenzaci obou těchto „nepřátel“ zdravé cévní stěny.

Mutace v genu KRAS jsou u metastatických nádorů kolorekta (mCRC) spojeny s řadou negativních vlivů a jejich přítomnost může být prediktorem prognózy pacienta a úspěšnosti léčby nádoru. Jak si u předléčených pacientů s mCRC s mutacemi v kodonu 12 či 13 exonu 2 genu KRAS vedla terapie trifluridin/tipiracilem? Na tuto otázku odpovídá rozsáhlá metaanalýza 3 klinických studií recentně publikovaná prostřednictvím ESMO Open. Jak s výsledky metaanalýzy pracovat v klinické praxi, následně ve svém připojeném komentáři z praxe ozřejmuje MUDr. Stanislav Batko z Onkologické kliniky 2. LF a FN Motol v Praze.

Cílem poslední aktualizace Evropského stanoviska k léčbě rinosinusitidy a nosních polypů (EPOS –⁠ The European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps) bylo mimo jiné začlenit do těchto doporučení nejnovější vědecké důkazy a postupy integrované péče –⁠ zásadní inovaci v léčbě chronické rinosinusitidy typu 2 u dospělých představuje zejména možnost nasazení biologik.