Na průběhu zánětlivého střevního onemocnění (IBD) po transplantaci jater (JT) z indikace primární sklerozující cholangitidy (PSC) se podílí hned několik navzájem se ovlivňujících faktorů.
Na průběhu zánětlivého střevního onemocnění (IBD) po transplantaci jater (JT) z indikace primární sklerozující cholangitidy (PSC) se podílí hned několik navzájem se ovlivňujících faktorů. Jsou to faktory specifické jak pro onemocnění IBD a PSC, tak i pro samotnou transplantaci.
Přibližně u jedné třetiny pacientů s již potvrzenou diagnózou IBD dochází po transplantaci jater z důvodu PSC ke zlepšení stavu, u další třetiny se však paradoxně průběh nemoci zhorší. U aktivního IBD může být přerušení terapie 5-aminosalicyláty (5-ASA) v době JT a imunosuprese na bázi takrolimu spojeno s nepříznivým průběhem IBD po JT. Přibližně u 14–30 % pacientů s PSC může po 10 letech od JT dojít de novo k rozvoji IBD. JT bývá také spojena s vysokým rizikem pouchitidy po provedení ileo-pouch-anální anastomózy. Na rozdíl od pacientů, kteří podstupují JT z jiné indikace než PSC, zůstává u jedinců s PSC i po JT riziko vzniku kolorektálního karcinomu vysoké. Toto riziko je pak vyšší u pacientů s kombinací PSC–IBD. IBD neovlivňuje nepříznivě přežití pacienta po JT, i když riziko recidivy PSC v jaterním štěpu může být vyšší u jedinců s IBD a intaktním nálezem na tlustém střevě v době provedení JT.
Standardní terapie 5-ASA a/nebo terapie azathioprinem může být vhodnou léčbou aktivní IBD po JT a zároveň také k udržení remise. Inhibitory tumor nekrotizujícího faktoru alfa jsou sice efektivní, ale měly by být používány s opatrností vzhledem k vyššímu riziku nežádoucích účinků. Management IBD po JT vyžaduje nepochybně blízkou spolupráci odborníků v oblasti IBD a jaterní transplantace.
(mik)
Zdroj: Singh S., Loftus E. V. Jr., Talwalkar J. A. Inflammatory bowel disease after liver transplantation for primary sclerosing cholangitis. Am J Gastroenterol. 2013 Sep; 108 (9): 1417–25; doi: 10.1038/ajg.2013.163.
Periferní neuropatie (PN) postihuje velkou část populace, přesto zůstává poddiagnostikovaná. Květen coby měsíc povědomí o PN je příležitostí připomenout význam aktivního dotazování na příznaky, jednoduchého screeningu a hledání ovlivnitelných příčin včetně deficitu vitaminů skupiny B.
U příležitosti Světového dne preeklampsie, který připadá na 22. května, jsme vybrali dvě vystoupení z třetího ročníku kongresu Nedoklubka, kde vystoupilo několik porodníků a gynekologů s představením aktuálního stavu prevence předčasného porodu.
Příznaky periferní neuropatie (PN) a nové stížnosti na brnění v končetinách, pálivá bolest nebo svalová slabost mohou být mimo jiné projevem nežádoucího účinku užívané terapie. Léčivy indukované periferní neuropatie jsou navíc častější, než se obecně předpokládá. Následující článek proto přináší stručný přehled hlavních lékových skupin spojených s poškozením periferních nervů.
