Incidence IBD v posledních letech neustále narůstá a až čtvrtina nově diagnostikovaných případů se manifestuje u jedinců mladších 20 let. Vzhledem k tomu, že nízký věk v době diagnózy je doprovázen závažnějším průběhem nemoci a vyšším rizikem chirurgického výkonu, měla by být této skupině pacientů věnována zvláštní pozornost.
Na rozdíly v managementu ulcerózní kolitidy (UC) u dětských a dospělých pacientů upozornila skupina expertů z odborných společností ECCO a ESPGHAN. Ti své závěry vyplývající ze systematického přehledu literatury publikovali v posledním vydání Journal of Crohn's and Colitis.
Při rozhodování o vhodné léčebné strategii je potřeba zohlednit fakt, že UC manifestovaná v dětském věku má trochu jiný fenotyp, než je tomu u dospělých pacientů. U dětí se mnohem častěji setkáváme s rozsáhlejším postižením (pankolitida) a také agresivnějším průběhem nemoci. K dalším důležitým specifikám dětského věku pak nepochybně patří problematika růstu, puberty, kostní denzity, vhodných zobrazovacích metod a v neposlední řadě také emocionální vývoj. Tyto a mnoho dalších rozdílů ovlivňují volbu optimálních diagnostických a léčebných algoritmů.
Obecně je doporučováno, aby prakticky všechny děti s UC užívaly nějakou udržovací terapii, přičemž dávky 5-ASA bývají u dětí často vyšší než u dospělých. Vzhledem k vyššímu riziku kortikodependence v dětském věku, která nesmí být tolerována, je u rizikových pacientů plně indikováno časné zahájení imunosupresivní terapie. Na druhou stranu je potřeba myslet i na fakt, že imunosupresivní léčba u dětí může trvat řadu let, a může být tedy spjata i s jistými formami vzácných nežádoucích účinků, ke kterým patří i některé vzácné formy lymfomů. Důležité je také správné načasování případné kolektomie a konstrukce pouche s ohledem na vyšší míru možné infertility u dívek.
Lze tedy shrnout, že terapie UC u dětí by měla zohledňovat současné poznatky „evidence-based medicine“ a doporučení odborných společností, které reflektují dlouhodobé cíle léčby IBD u dětí.
(mik)
Zdroj: Ruemmele F. M., Turner D. Differences in the management of pediatric and adult onset ulcerative colitis — lessons from the joint ECCO and ESPGHAN consensus guidelines for the management of pediatric ulcerative colitis. J Crohns Colitis. 2014 Jan 1; 8 (1): 1–4; doi: 10.1016/j.crohns.2013.10.006.
Periferní neuropatie (PN) postihuje velkou část populace, přesto zůstává poddiagnostikovaná. Květen coby měsíc povědomí o PN je příležitostí připomenout význam aktivního dotazování na příznaky, jednoduchého screeningu a hledání ovlivnitelných příčin včetně deficitu vitaminů skupiny B.
U příležitosti Světového dne preeklampsie, který připadá na 22. května, jsme vybrali dvě vystoupení z třetího ročníku kongresu Nedoklubka, kde vystoupilo několik porodníků a gynekologů s představením aktuálního stavu prevence předčasného porodu.
Příznaky periferní neuropatie (PN) a nové stížnosti na brnění v končetinách, pálivá bolest nebo svalová slabost mohou být mimo jiné projevem nežádoucího účinku užívané terapie. Léčivy indukované periferní neuropatie jsou navíc častější, než se obecně předpokládá. Následující článek proto přináší stručný přehled hlavních lékových skupin spojených s poškozením periferních nervů.
