Protektivní účinek derivátů kyseliny 5-aminosalicylové na riziko rozvoje kolorektálního karcinomu u zánětlivých střevních onemocnění
Přes rozsáhlý výzkum chemoprotektivních účinků kyseliny 5-aminosalicylové (5-ASA) u pacientů se zánětlivými střevními onemocněními (IBD) jsou výsledky stále nejednoznačné. Autoři nedávno publikované studie si dali za cíl systematicky zhodnotit dostupnou literaturu a shrnout důkazy o účinku 5-ASA na riziko rozvoje kolorektálního karcinomu (CRC) a dysplazie (Dys) u pacientů s ulcerózní kolitidou (UC) nebo Crohnovou chorobou (CD).
Metodika analýzy
Autoři provedli systematickou metaanalýzu 26 observačních studií, do kterých bylo zahrnuto celkem 15 460 pacientů s UC či CD. V 1 958 případech se u těchto nemocných rozvinula dysplazie nebo CRC, zbylých 13 492 osob bylo považováno za kontrolní populaci. Pro každý hodnoticí index byl v metaanalýze stanoven sdružený poměr šancí (OR) a 95% interval spolehlivosti (CI).
Výsledky
Celkově vzato vykazovala 5-ASA chemoprotektivní účinky proti CRC/Dys u pacientů s IBD (OR 0,58; 95% CI 0,45–0,75). Nicméně tento efekt byl statisticky významný pouze v menších klinických studiích (OR 0,51; 95% CI 0,39–0,65), nikoli ve velkých populačních studiích (OR 0,71; 95% CI 0,46–1,09). Navíc byl tento účinek pozorovatelný u nemocných s UC (OR 0,46; 95% CI 0,34–0,61), ale ne u pacientů s CD (OR 0,66; 95% CI 0,42–1,03). Současně 5-ASA chránila před rozvojem CRC (OR 0,54; 95% CI 0,39–0,74), ovšem na rozvoj dysplazie neměla signifikantní vliv (OR 0,47; 95% CI 0,20–1,10).
U pacientů s IBD vykazoval mesalazin v dávkách nejméně 1,2 g denně větší protektivní účinky proti CRC/Dys než u menších dávek. Léčba sulfasalazinem neměla žádnou pozorovatelnou protektivní funkci bez ohledu na dávkování.
Závěr
5-ASA má u pacientů se zánětlivým střevním onemocněním chemoprotektivní účinek proti rozvoji kolorektálního karcinomu, ale nikoli prekancerózních stadií. Pacienti s UC profitují z terapie 5-ASA více než pacienti s CD. Udržovací dávka mesalazinu nejméně 1,2 g/den je účinnou terapií pro snížení rizika kolorektálního karcinomu. U pacientů s IBD (zejména u těch s vyšším rizikem CRC) by proto měla být diagnóza stanovena co nejdříve, po stanovení diagnózy okamžitě nasazena protizánětlivá léčba a následně dlouhodobě prováděna kolonoskopická vyšetření v pravidelných intervalech, aby se zabránilo rozvoji CRC.
(este)
Zdroj: Qiu X., Ma J., Wang K., Zhang H. Chemopreventive effects of 5-aminosalicylic acid on inflammatory bowel disease-associated colorectal cancer and dysplasia: a systematic review with meta-analysis. Oncotarget 2017; 8: 1031–1045, doi: 10.18632/oncotarget.13715.
Líbil se Vám článek? Rádi byste se k němu vyjádřili? Napište nám − Vaše názory a postřehy nás zajímají. Zveřejňovat je nebudeme, ale rádi Vám na ně odpovíme.
