Pacienti s chronickými střevními záněty mají zvýšené riziko vzniku kolorektálního karcinomu. Ten je také příčinou 15 % všech úmrtí pacientů s IBD. Současná preventivní opatření spočívají ve sledování těchto pacientů: v pravidelně prováděných kolonoskopických vyšetřeních, detekci prekancerózních dysplastických lézí pomocí slizničních biopsií a v jejich endoskopickém odstraňování nebo v provedení proktokolektomie. Velká pozornost se v současnosti věnuje možné chemoprevenci kolorektálního karcinomu. Na základě preklinických studií a některých výsledků klinických studií byla jako možná chemopreventivní látka identifikována kyselina 5-aminosalicylová (mesalazin). Závěry epidemiologických studií a metaanalýz však nebyly jednoznačné. Byla proto provedena nová rozsáhlá metaanalýza, jejíž výsledky byly publikovány v časopisu Alimentary Pharmacology and Therapeutics.
Do analýzy byly zahrnuty prospektivní i retrospektivní studie (case-control i kohortové) systematicky vyhledané v databázích PubMed a Scopus publikované do 31. prosince 2016. Bylo vyhodnoceno 31 studií zahrnujících celkem 2137 případů kolorektálních neoplazií (ze kterých bylo 76 % karcinomů).
Analýza prokázala, že 5-aminosalicyláty působí protektivně proti vzniku kolorektálních neoplazií (RR 0,57; 95% CI 0,45–0,71). Při stratifikované analýze dle designu a uspořádání studie byla významná asociace zjištěna v kohortových (RR 0,65; 95% CI 0,43–0,99; n = 10) i v case-control studiích (RR 0,53; 95% CI 0,40–0,70; n = 21), ve studiích v populaci (RR = 0,70; 95% CI 0,52–0,94; n = 12) i v nemocničních studiích (RR 0,46; 95% CI 0,34–0,61; n = 19). Expozice 5-aminosalicylátům působila protektivně proti vzniku karcinomu (RR 0,58; 95% CI 0,45–0,74) i dysplazií (RR 0,54; 95% CI 0,35–0,84). Snížení rizika vzniku kolorektálních neoplazií bylo velmi výrazné u pacientů s ulcerózní kolitidou (RR 0,76; 95% CI 0,43–1,33). Podávání mesalazinu bylo spojeno s významným protektivním účinkem (RR 0,70; 95% CI 0,51–0,94), který byl závislý na dávce, zatímco účinek sulfasalazinu byl těsně pod hranicí významnosti (RR 0,72; 95% CI 0,51–1,01).
Podávání 5-aminosalicylátů pacientům s idiopatickými střevními záněty signifikantně snižuje riziko vzniku kolorektálních neoplazií.
(blu)
Zdroj: Bonovas S., Fiorino G., Lytras T. et al. Systematic review with meta-analysis: use of 5-aminosalicylates and risk of colorectal neoplasia in patients with inflammatory bowel disease. Aliment Pharmacol Ther 2017 May; 45 (9): 1190–1192, doi: 10.1111/apt.14023.
