Po dlouhou dobu jsme považovali za optimální užívat kombinovaná perorální kontraceptiva v režimu 21/7, který nejvěrněji imituje přirozený cyklus. Je to však skutečně dobrá volba?
Za padesát let historie kombinované perorální kontracepce se udála řada změn. Mění se deriváty hormonů, jejich dávky i vzájemný poměr. Do kombinací pronikly antiandrogeny, zažili jsme rovněž období slávy vícefázové kontracepce. Co bude dál?
Dnešním trendem je dlouhodobě zkracovat nebo eliminovat období vysazení. Ale ačkoli jsou na trh uváděny preparáty, jejichž primární schéma je jiné, většina uživatelek dodnes preferuje režim 21/7, tedy 21 dnů podávání účinné látky s následující 7 dnů trvající pauzou. Důkazy přitom jasně hovoří o tom, že opouštění režimu 21/7 je opodstatněné, nemusí totiž zcela potlačovat ovariální aktivitu a vyzrávání folikulů, což je ve většině případů primárním terapeutickým cílem.
Srovnáním tradičního režimu 21/7 a režimů se zkrácením/eliminací vysazení účinné látky se zabývali výzkumníci z USA a publikovali článek se zajímavými závěry. Analyzovali 319 prací s touto tematikou vyhledaných v databázi PubMed a zjistili, že režim 21/7 je skutečně suboptimální. Hormonální hladiny a růst folikulů v průběhu 7denního intervalu jsou obdobné jako ve folikulární fázi spontánního menstruačního cyklu.
V normálním cyklu probíhá diferenciace dominantního folikulu během prvních 7 dní. Dominantní folikul pak vlastní hormonální sekrecí stimuluje svůj růst a potlačuje růst ostatních folikulů. Ženy, u nichž během 7denního vysazení dojde (resp. „stihne dojít“) k diferenciaci dominantního folikulu, mohou i při správném užívání HAK v režimu 21/7 ovulovat. A právě to považují autoři za jeden z důvodů selhávání HAK. Dalšími možnými důvody jsou podle nich přílišné snižování dávek ethinylestradiolu a odlišná farmakokinetika u obézních žen.
Kontinuální užívání má i další výhody. S absencí menstruace jsou pacientky zbaveny dysmenorey, nákladů a hygienických problémů spojených s menstruací a také nemusejí užívat léky k tlumení bolesti. Mají vyšší kvalitu života a výhodou je nesporně i to, že je menstruace nezdržuje a nebrání jim v běžné aktivitě.
S obdobím vysazení jsou spojené některé nežádoucí účinky kombinované HAK (bolesti hlavy, napětí v prsou, nadýmání apod.), jež v kontinuálním režimu chybí. Optimalizace ovariální suprese také předchází děložnímu krvácení v průběhu cyklu.
Možností je více, nejsnáze realizovatelné jsou následující:
Logickou otázkou je, zda se významně nezvýší nálož hormonů a tím i rizika. A je to ethinylestradiol, který je spojován s nežádoucími účinky, proto se sleduje zejména nálož tímto hormonem. U režimů 24/4 s nižšími dávkami ethinylestradiolu je však zcela srovnatelná s režimem 21/7, a to i z hlediska endometriální bezpečnosti. Zdá se tedy, že režimy s kratším nebo žádným vysazením jsou pro ženy spolehlivější a komfortnější při srovnatelné bezpečnosti.
(pez)
Zdroj: London A., Jensen J. T. Rationale for eliminating the hormone-free interval in modern oral contraceptives. Int J Gynaecol Obstet 2016 Jul; 134 (1): 8–12, doi: 10.1016/j.ijgo.2015.10.028.
Jak digitální technologie pomáhají v každodenní zdravotnické praxi a kde přetrvávají překážky? Zapojte se do krátkého anonymního dotazníku připraveného ve spolupráci s think tankem Ministr zdraví.
Fibrilace síní (FiS) je jednou z nejčastějších arytmií. Kromě zvýšeného rizika tromboembolie, cévní mozkové příhody (CMP) či srdečního selhání (HF) s sebou nese i řadu obtěžujících příznaků, mezi něž patří palpitace, únava či bolesti na hrudi. Úlevu přinášejí intervence zaměřené na kontrolu srdeční frekvence a rytmu, přičemž potenciální přínos kontroly rytmu by měl být zvažován při každém kontaktu s pacientem. Doporučení Evropské asociace pro srdeční rytmus (EHRA) a Evropské kardiologické společnosti (ESC) týkající se farmakologické kontroly srdečního rytmu u nemocných s FiS pro vás shrnuje přehledná infografika.
Suplementace cholekalciferolu (vitaminu D₃) je dostupná v řadě různých forem a dávkování. Pro české pacienty s nedostatkem vitaminu D je nyní k dispozici také rychle rozpustný orodispergovatelný film s obsahem 25 000 IU D₃ a dobrou biologickou dostupností. Seznamte se s léčivým přípravkem Ditralia®.
