Při výběru vhodného analgetika v terapii akutní pooperační bolesti je třeba zvážit hned několik faktorů, mezi něž patří rozsah výkonu, intenzita bolesti, bezpečnost a ekonomická stránka léčby. V terapii bolestí střední a silné intenzity se nejlépe uplatňuji intravenózně podávaná analgetika. Při intravenózní aplikaci se látka dostává přímo do centrálního kompartmentu, nástup účinku bývá promptní, v řádu desítek sekund až minut, přičemž efekt je relativně dobře předvídatelný a pozorovatelný. Současným trendem v terapii pooperační bolesti je takzvaná multimodální analgezie využívající potenciace účinků léků z různých lékových skupin.
Mezi často využívané léky v analgetické terapii patří nesteroidní antiflogistika podávaná intravenózně. Diklofenak je typickým zástupcem neselektivních inhibitorů cyklooxygenázy. Diklofenak je na trhu k dispozici v infuzní formě ve fixní kombinaci s centrálním svalovým relaxans orfenadrinem vykazujícím spasmolytické účinky na kosterní svalstvo a současně také vlastní mírný analgetický efekt.
Myorelaxační účinek orfenadrinu přitom přetrvává až 24 hodin, což patří mezi nesporné výhody této kombinované infuzní terapie. V praxi lze totiž očekávat přítomnost spasmů kosterního svalstva a s tím souvisejících bolestí u pacientů po rozsáhlejších výkonech na páteři, hrudním koši, ale také po některých ortopedických operacích a v důsledku vynucené polohy nebo fixace během operace. Délkou svého účinku tato fixní kombinace v reálné praxi umožňuje redukovat počty infuzí potřebných k zajištění adekvátní pooperační analgezie.
Díky odlišnému mechanismu působení obou složek dochází k vzájemné potenciaci jejich účinku se současně nízkým rizikem nežádoucích účinků léčby. V České republice je registrován přípravek obsahující ve 250 ml infuzního roztoku 75 mg diklofenaku a 30 mg orfenadrinu. Podání infuze by mělo trvat 1,5–2 hodiny, standardně se aplikuje 1× denně, v případě potřeby ji lze podat 2× denně, s odstupem minimálně 8 hodin.
Správně zvolená analgetická terapie snižuje morbiditu a mortalitu pacientů po operačních výkonech. Současným trendem je aplikace multimodální analgezie v rámci takzvaného Acute Pain Service (APS), tedy týmu zajišťujícího léčbu akutní pooperační bolesti v daném zdravotnickém zařízení. Mezi efektivní a bezpečné léky ze skupiny multimodálních analgetik patří fixní kombinace diklofenaku a orfenadrinu, která se podává především po výkonech na páteři, hrudním koši a ortopedických výkonech, ale lze ji s výhodou použít i po chirurgických a gynekologických výkonech.
(holi)
Zdroj: Málek J. Léčba akutní pooperační bolesti. On-line kurz. proLékaře.cz, 2019.
