Cílem léčby revmatoidní artritidy je dosáhnout remise nebo alespoň nízké aktivity onemocnění po 12 týdnech. Lékaři měří odpověď na terapii pomocí skóre aktivity onemocnění (DAS28). Pacienti s DAS28 < 2,6 a s minimálními symptomy dosáhli remise. Pacienti s DAS28 ≤ 3,2 a s mírnými příznaky dosáhli nízké aktivity onemocnění (LDA). Pokud u pacientů nedojde k odpovědi na léčbu do 12 týdnů, je obecně doporučeno ji změnit. Nicméně není přesně známo kolik pacientů by zareagovalo na terapii později, kdyby se v ní pokračovalo i po 12. týdnu.
Autoři citované práce použili data ze studie ADEQUATE, která zkoumala účinnost etanerceptu po dobu 12 měsíců v reálné klinické praxi u pacientů s revmatologickým onemocněním nebo psoriázou, a zaměřili se především na ty, kteří nedosáhli cíle léčby RA (remise nebo LDA) po 12 týdnech léčby.
Do studie bylo zařazeno celkem 845 pacientů s RA a pro analýzu byla použita data od 824 z nich. Celkově studii dokončilo 472 pacientů; 239 ji ukončilo předčasně a 113 přerušilo léčbu bez udání důvodu, nebyli tedy zařazeni do analýzy. Nejčastějším důvodem přerušení studie byla nedostatečná účinnost nebo výskyt nežádoucích příhod.
Ženy tvořily 72 % populace pacientů zařazené do analýzy, průměrný věk činil 59 let. Medián doby onemocnění byl 5,5 roku a většina nemocných dříve užívala 2−3 konvenční chorobu modifikující léčiva (DMARDs; nejčastěji methotrexát − v 88 %). Nejčastější konkomitantní terapií během studie byly methotrexát (46 %) a prednisolon (32 %).
Po 12 týdnech léčby dosáhlo remise 24 % pacientů. Počet osob v remisi se s časem zvyšoval. V týdnu 24 a 36 jich dosáhlo remise 31 %, v týdnu 52 již 37 %. LDA dosáhlo 39 % pacientů ve 12. týdnu a 45 % v týdnu 24. Pokračováním léčby do týdne 52 se podíl účastníků studie, kteří dosáhli LDA, dále zvyšoval, a to až na 54 %.
V průběhu terapie bylo pozorováno snížení konkomitantního užívání glukokortikoidů. Zlepšení bylo zaznamenané také v parametrech hlášených pacienty, dokonce i u těch, kteří nedosáhli remise či LDA. Po celou dobu sledování nebyly pozorovány žádné nové bezpečnostní signály.
Počet pacientů, kteří dosáhli remise či LDA po 12 týdnech aplikace etanerceptu, byl významný a s časem pokračující léčby se zvětšoval. Toto zjištění naznačuje, že existuje část nemocných, která dosáhne remise či LDA po více než 12 týdnech terapie, je-li tato ponechána.
(eko)
Zdroj: Feist E., Baraliakos X., Behrens F. et al. Effectiveness of etanercept in rheumatoid arthritis: real-world data from the German non-interventional study ADEQUATE with focus on treat-to-target and patient-reported outcomes. Rheumatol Ther 2022; 9 (2): 621−635, doi: 10.1007/s40744-021-00418-5.
