Diabetes mellitus byl identifikován jako rizikový faktor rozvoje tuberkulózy (TBC) a relapsu po její léčbě. Riziko infekce je srovnatelné s osobami nakaženými virem HIV.
Diabetici jsou třikrát náchylnější k rozvoji tuberkulózy plic než osoby bez diabetu, což lze vysvětlit odchylkami v imunitní odpovědi. V době světové pandemie diabetu a situaci, kdy TBC postihuje celou třetinu světové populace, musejí být lékaři ve střehu. Nerozpoznaná TBC ohrožuje pacienta, ošetřující personál i ostatní pacienty, a navíc přispívá ke zhoršování globální situace. Radiologický nález může být při TBC u diabetiků atypický s postižením především středních a dolních laloků. Při léčbě pak může dělat problémy interakce rifampicinu s perorálními antidiabetiky a inzulinem.
45letá Američanka, původem z Dominikánské republiky, s desetiletou anamnézou diabetu 2. typu, léčená metforminem, navštívila lékaře z důvodu suchého kašle trvajícího 3 měsíce. Byl přítomen hmotnostní úbytek (7 kg), noční pocení, občasná horečka a celková malátnost. Krev ve sputu pacientka negovala. Dva roky před vyšetřením cestovala do své vlasti, ale nebyla si vědoma toho, že by přišla do styku s infekční chorobou.
Fyzikální vyšetření ukázalo zhoršený nutriční stav, byly přítomny chrůpky v pravém středním plicním poli, ale jinak byl nález normální. Laboratorní vyšetření ukázala zvýšení LDH a sedimentace, zvýšené hsCRP a HbA1C. Zobrazovací vyšetření odhalilo dutinu v pravém středním plicním poli. Rozbor sputa pak potvrdil aktivní plicní tuberkulózu.
U této pacientky se tedy riziko spojené s diabetem kombinovalo s návštěvou endemické oblasti, před kterou by diabetici měli být varováni.
(pez)
Zdroj: Solá E., Rivera C., Mangual M. et al. Diabetes mellitus: an important risk factor for reactivation of tuberculosis. Endocrinol Diabetes Metab Case Rep 2016 Jul 29, pii: 16-0035, doi: 10.1530/EDM-16-0035 [Epub ahead of print].
Jak digitální technologie pomáhají v každodenní zdravotnické praxi a kde přetrvávají překážky? Zapojte se do krátkého anonymního dotazníku připraveného ve spolupráci s think tankem Ministr zdraví.
Fibrilace síní (FiS) je jednou z nejčastějších arytmií. Kromě zvýšeného rizika tromboembolie, cévní mozkové příhody (CMP) či srdečního selhání (HF) s sebou nese i řadu obtěžujících příznaků, mezi něž patří palpitace, únava či bolesti na hrudi. Úlevu přinášejí intervence zaměřené na kontrolu srdeční frekvence a rytmu, přičemž potenciální přínos kontroly rytmu by měl být zvažován při každém kontaktu s pacientem. Doporučení Evropské asociace pro srdeční rytmus (EHRA) a Evropské kardiologické společnosti (ESC) týkající se farmakologické kontroly srdečního rytmu u nemocných s FiS pro vás shrnuje přehledná infografika.
Suplementace cholekalciferolu (vitaminu D₃) je dostupná v řadě různých forem a dávkování. Pro české pacienty s nedostatkem vitaminu D je nyní k dispozici také rychle rozpustný orodispergovatelný film s obsahem 25 000 IU D₃ a dobrou biologickou dostupností. Seznamte se s léčivým přípravkem Ditralia®.
