60letému pacientovi byl diagnostikován karcinom prostaty. Podstoupil radikální prostatektomii a svůj zdravotní stav považoval za vyřešený. O několik měsíců později však došlo k postupnému zvyšování markeru PSA a onkolog doporučil radioterapii a hormonální léčbu. Oba postupy a jejich možné nežádoucí účinky v pacientovi vyvolaly úzkosti a obavy z návratu nádorového onemocnění. Mimo jiné měl strach z inkontinence a narušení partnerského vztahu. Začal se v noci budit, uzavřel se do sebe a nechtěl hovořit o svých obavách.
Pacient se pokusil své obtíže zmírnit pomocí tablet s účinnou látkou zolpidemem, ovšem bez efektu. Onkolog mu předepsal bromazepam 3 mg s dávkováním až 1-1-2 tbl. Pacient se s takto nastavenou medikací cítil ospalý, unavený a netroufal si řídit. V noci se opakovaně budil s úzkostnými pocity. Dále uváděl nechutenství a po zahájení ozařování také intenzivní průjmy, které ho výrazně omezovaly v každodenním životě.
Po konzultaci stavu u praktického lékaře byla stanovena diagnóza středně těžké deprese. Léčba byla zahájena trazodonem s prodlouženým uvolňováním v dávce 150 mg 1× denně. Dávkování bromazepamu bylo sníženo na 0,5-0-1 tbl. Pacient se s novou medikací obával ještě výraznějšího útlumu, ovšem již první kontrola po 3 týdnech léčby ukázala zlepšení stavu. Frekvence nočního buzení se snížila a byl opět schopen řídit auto. Dávkování bromazepamu bylo sníženo na 0,5 tbl. na noc a trazodon byl ponechán v dávce 150 mg 1× denně večer.
Po měsíci léčby trazodonem bylo možné konstatovat zásadní progres v léčbě. Pacient vysadil bromazepam, vrátila se mu chuť k jídlu a zmírnily se jeho obavy z nádorového onemocnění. Navýšení dávky trazodonu odmítl. Další kontrola byla naplánována za 2 měsíce.
Prezentovaná kazuistika dokládá efekt léčby trazodonem s postupným uvolňováním u onkologického pacienta se středně těžkou depresí. Díky vhodně nastavené terapii došlo ke stabilizaci stavu již během onkologické léčby a počáteční dávkování přípravku nebylo nutné navyšovat.
(pak)
Zdroj: Mikeschová D. Trittico Prolong v léčbě středně těžké deprese u onkologického pacienta. Angelini Pharma, 2021.
