Zachování fertility u žen s rakovinou

Léčba rakoviny je stále úspěšnější a díky tomu vzrůstá počet mladých  žen, které podstoupily tuto terapii. Jelikož radioterapie i chemoterapie mohou vést k neplodnosti, je na místě položit si otázku, co nabídnout  ženám, které by ještě chtěly založit rodinu. Výběr nejvhodnější metody  záleží na mnoha faktorech včetně věku pacientky, typu rakoviny, stadiu  onemocnění, době trvání terapie a plodnosti partnera.

Hormonální terapie

Užívání hormonální antikoncepce potlačující ovulaci v průběhu chemoterapie  neprokázalo zlepšení ovariálních funkcí. Stejně tak progestinové  preparáty nedokázaly v laboratorních podmínkách ochránit folikuly před  cytotoxickou chemoterapií.

Gonadoliberiny (GnRH)

Gonadoliberiny jsou používány v klinických studiích v průběhu chemoterapie s cílem  ochránit ovariální funkce. Přestože veškerá pozitiva a především  negativa této terapie nejsou známa, výsledky publikovaných studií hovoří pro ovariální funkce kladně.

• Beck-Fruchter et al. (2008): Ze 345 žen, kterým byly v průběhu onkologické léčby podávány také agonisté  GnRH, byla ovariální funkce zachována u 91 % oproti 41 % z těch žen, které GnRH agonisty nedostávaly (n = 234).
• Blumenthal et al. (2008): Reportují pouze 5 % žen s předčasným ovariálním selháním při  podávání GnRH agonistů oproti 55 % ve skupině bez přídatné terapie.

Kryoprezervace oocytů

Další metodou je ovariální stimulace s následnou kryoprezervací oocytů. Bohužel první výsledky nebyly nijak uspokojivé.

• Sonmezer  et al. (2004): Přehled 21 studií ukázal, že průměrně přežívá 47 % oocytů, průměrný podíl oplození je u 52,5 % a průměr otěhotnění na jeden  rozmrazený oocyt je 1,5 %.

Novější technologie zmrazování a následného rozmrazování zvýšily procenta přeživších oocytů. Alternativní metodou je vitrifikace (použití vysokých koncentrací  kryoprezervativ a rychlého zmrazení).

• Yoon et al. (2007): Při  vitrifikaci za použití dusíku přežilo 85,1 % oocytů, úspěšné oplodnění  bylo dosaženo v 74,4 % a těhotenství ve 43,3 % případů.

Kryoprezervace embrya

Tato metoda je jednou z nejrozšířenějších, ale i tato má limity. Jednak je  pro tuto metodu nutný partner anebo dárce spermatu. Je zapotřebí  hormonální stimulace, která může být u pacientek s hormonálně  senzitivními nádory kontraindikována. Navíc se kvůli této metodě musí  oddálit začátek chemoterapie. Nedávné studie ukazují jako úspěšnou  ovariální stimulaci pomocí letrozolu a gonadotropinů, při které je  snížena expozice estrogenům.

Kryoprezervace ovariální tkáně

Do budoucna velmi slibná metoda. V tomto případě není nutná ovariální  stimulace, a není tak třeba oddalovat začátek léčby. Navíc jsou  primordiální folikuly znatelně méně citlivé na změnu teploty (jsou  menší, mají pomalejší metabolismus a nemají zonu pellucidu).

Ortotopická či heterotopická ovariální transplantace

Tato metoda vyžaduje zkušeného chirurga a nemusí být vhodná pro každou ženu. Za zásadní problém je považován fakt, že ovariální tkáň může uchovávat  nádorové buňky. Přirozené těhotenství a následný porod byl dosažen po  ortotopické transplantaci jak čerstvé, tak zmrazené ovariální tkáně, jestliže byly zachovány vejcovody.

(boba)

Zdroj: Husseinzadeh N., Husseinzadeh H. D. Preservation of Fertility in Female Cancer Patients Desiring Future Child Bearing; What is Available and What can be Offered. World Journal of Oncology. 2013, 4 : 1–7;  doi: http://dx.doi.org/10.4021/wjon616w.