Vztah mezi ovariálními cystami a infertilitou

Ovariální cysty jsou častým nálezem u žen v reprodukčním věku, které  se podrobují vyšetření pro infertilitu. Vliv ovariálních cyst na  folikulogenezi závisí na jejich původu, velikosti a počtu. Odstranění  cyst pomocí laparoskopických metod má za cíl předcházet možným  komplikacím (ruptura, malignizace), musí však být provedeno s ohledem na zachování fertility ženy. Přehledový článek se zabývá vlivem  jednotlivých typů cyst na plodnost žen a otázkou terapeutických  přístupů.

Při vyšetření pacientek s endometriálními cystami  prokazují studie snížený objem vaječníků, redukci denzity folikulů  v přilehlé kůře, dále poruchy ovulace a sníženou hladinu  antimülleriánského hormonu. Zmíněné nálezy jsou asociovány s větší  četností cyst bilaterálně či s cystami většími než 4 cm. Radikální  terapie by však měla zůstat vyhrazena pouze pro symptomatické  endometriální cysty. Je nutné mít na paměti, že cystektomie je spojena  se snížením ovariální rezervy s následným snížením antimülleriánského  hormonu, perzistujícím 6–9 měsíců po zákroku. Přitom není dokázáno, že  by chirurgická intervence (aspirace nebo cystektomie) zlepšovala  pregnacy rate v cyklech IVF. Při odstraňování endometriálních cyst je  možné použití CO₂ laserové vaporizace, někteří autoři  popisují vyšší účinnost metody sklerotizace cyst pomocí etanolu, která  signifikantně snížila jejich recidivu. Recentní práce zmiňují odstranění cyst metodou koagulační ablace. Tato technika se ukazuje jako slibná u žen, které se snaží o koncepci a mají bilaterální cystické změny a rovněž i anamnézu již provedeného chirurgického zákroku na vaječnících.

Dermoidní cysty tvoří přibližně 70 % ovariálních cyst u žen mladších 30 let a v 10–20 % jsou bilaterální. Dle literárních údajů je prevalence torze  těchto cyst až 11% a k maligní přestavbě dochází u cyst větších než 10 cm převážně u starších žen nad 50 let. Expektační postup je doporučován  při asymptomatických dermoidních cystách střední velikosti (4–6 cm). Operativní řešení bývá spojeno s úbytkem cca 40 % ovariální rezervy, charakterizované snížením počtu antrálních folikulů. Pro tento typ cyst  nejsou doporučovány aspirační techniky, které zvyšují riziko chemické  peritonitidy.

V současné době neexistuje na základě doporučení  odborných společností jednoznačně definovaný postup k řešení ovariálních cyst. Prioritou by měl zůstat šetrný a individualizovaný přístup  s ohledem k zachování co největší ovariální rezervy žen.

(moa)

Zdroj: Legendre G., Catala L., Morinière C., et al. Relationship between ovarian cysts  and infertility: what surgery and when? Fertil Steril. 2014 Mar; 101 (3): 608–614.