Kazuistika pacientky s OHSS

3. 5. 2008

Šestadvacetiletá pacientka s idiopatickou infertilitou byla přijata na jednotku intenzivní péče pro šokový stav a rozvoj akutní respirační insuficience. U této pacientky se 18. den po zahájení kontrolované ovariální stimulace podle GnRH protokolu vyvinul ovariální hyperstimulační syndrom (OHSS).

Inzerce

Šestadvacetiletá pacientka s idiopatickou infertilitou byla přijata na jednotku intenzivní péče pro šokový stav a rozvoj akutní respirační insuficience. U této pacientky se 18. den po zahájení kontrolované ovariální stimulace podle GnRH protokolu vyvinul ovariální hyperstimulační syndrom (OHSS).

Prvních devět dní IVF cyklu byla pacientka stimulována injekcemi FSH. Čtrnáctý den byl pro podporu ovulace aplikován hCG (10 000 IU). Ovšem již čtvrtý den po podání se u pacientky objevila progresivní dušnost a malátnost. V anamnéze byly zjištěny další symptomy: dva dny po aplikaci trpěla žena bolestmi břicha, meteorismem, nauzeou a zvracením.

Při fyzikálním vyšetření byla pacientka výrazně tachypnoická (36 dechů/min), bledá, s chladnými akry. Krevní tlak dosahoval 72/40 mm Hg a puls 140/min. Dýchání bylo čisté, sklípkové, bez vedlejších dýchacích fenoménů. Podle hodnot krevních plynů se rozvinula hypoxemie – PaO2 dosáhl hodnot 63 mm Hg. Pacientka byla ihned endotracheálně zaintubována a ventilována.

Abdominální ultrazvukové vyšetření odhalilo zvětšené vaječníky (150×60 mm), přítomnost ascitu a mírného perikardiálního výpotku. Na hrudním rentgenogramu se prokázal bilaterální pleurální výpotek. Z pravého hemithoraxu bylo poté odsáto 2,4 litru tekutiny, z levého 1 litr tekutiny. Pleurální výpotek obsahoval 49 g/l proteinů a 250 buněk v 1 mm2. Během 48 hodin bylo získáno celkem 5,3 litru sterilní tekutiny.

Díky drenáži došlo k významnému zlepšení dechové práce. Po čtyřech dnech bylo možné odpojit pacientku od mechanické ventilace a odstranit drén. Vyšetření vaječníků sedmý den hospitalizace prokázalo zmenšení rozměrů (88×60 mm vlevo, 77×60 mm vpravo). Došlo k ukončení IVF a pacientka byla propuštěna.

Časný OHSS s masivním pleurálním výpotkem a respiračním selháním je vzácnou komplikací IVF stimulace. Rozpoznání symptomů zajistí kvalitní management následné péče. V terapii se uplatňuje drenáž a punkce dutiny hrudní, doplněné intravenózním podáním albuminu.

(nes)

Zdroj: Beji O, Brahmi N. Compresive pleural effusion after ovarian hyperstimulation syndrome – a case report and review. Fertility and Sterility 2007;(08).

Štítky
Reprodukční medicína
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se