Jaká je Vaše diagnóza? Odpověď


Autoři: Marián Švajdler-1 3;  Mária Zakuciová4;  Marián Benický3;  Ondřej Daum1,2
Působiště autorů: Šiklův ústav patologie, Univerzita Karlova Praha, Lékařská fakulta Plzeň, Česká Republika1;  Bioptická laboratoř, s. r. o., Plzeň, Česká republika2;  Oddelenie patológie, Univerzitná nemocnica Louisa Pasteura, Košice, Slovenská Republika3;  I. Interná klinika, Univerzitná nemocnica Louisa Pasteura, Košice, Slovenská Republika4
Vyšlo v časopise: Čes.-slov. Patol., 52, 2016, No. 1, p. 45
Kategorie: Jaká je vaše diagnóza?

Fibroelastotické zmeny hrubého čreva

(fibroelastotický polyp)

Elastotické zmeny v gastrointestinálnom trakte (GIT) boli až donedávna považované za vzácne. Prvý krát boli popísané japonskými autormi v roku 1985 (1). Išlo o 69-ročnú pacientku, ktorá podstúpila parciálnu gastrektómiu pre peptický vred. V okolí vredu bolo prítomné zhrubnutie steny žalúdka (na ploche 6 x 8 cm), podmienené nahromadením kolagénnych a elastických vláken v submukóze a v adventícii submukóznych a subseróznych ciev. Zmeny boli identické s léziou, ktorá je známa ako elastofibroma dorsi (t.j. fragmentované abnormálne hrubé zvlnené alebo zúbkované („serrated”) elastické vlákna, niekedy vo forme globúl, sprevádzané variabilnou fibrózou). Je zaujímavé, že dodatočným vyšetrením tejto pacientky bolo nájdené bilaterálne subskapulárne vyklenutie kože, pričom biopsiou jednej z lézií bola potvrdená dignóza elastofibroma dorsi (1). Elastofibróm GIT-u (identický s elastofibroma dorsi) je však vzácny. Doposiaľ bolo popísaných (v žalúdku, tenkom čreve, hrubom čreve a rekte) iba osem prípadov (1-7), pričom asociácia so subskapulárnym elastofibrómom bola zaznamenaná iba vo vyššie spomínanom prípade (1). V jednom prípade boli elastofibromatózne zmeny prítomné zároveň v tenkom čreve a priedušnici (3). Omnoho častejšie sa elastóza GIT-u vyskytuje vo forme eozinofilných alebo amfofilných fibrilárnych a/alebo jemne granulárnych amorfných depozitov, v mnohých prípadoch podobných amyloidu. Farbenie na amyloid (Congo red) je však konzistentne negatívne a farbením na elastiku sa zobrazia tenké nefragmentované, väčšinou paralelne orientované elastické vlákna (7). Tieto depozity elastiky sú lokalizované v submukóze, mukóze alebo svalovej vrstve, vo vzácnych prípadoch v tesnom vzťahu k fibroelastoticky zmeneným submukóznym cievam, so zhrubnutou stenou a zúženým až obliterovaným cievnym lúmenom (8). Tieto zmeny boli až donedávna popisované iba v kazuistikách a menších sériách prípadov (8-11), s jedinou zmienkou v učebnici gastrointestinálnej patológie (12). V doposiaľ najrozsiahlejšej štúdii mapujúcej výskyt elastózy v GIT-e (162 bioptických lézií a 8 resekátov zozbieraných počas dvoch rokov) boli elastotické zmeny GIT-u rozdelené do troch skupín (7). Drvivú väčšinu tvorili prípady s miernym, stredne výrazným až výrazným difúznym zmnožením elastiky v mukóze/ submukóze a autormi pomenované ako fibroelastóza.

V siedmych prípadoch bola zjavná asociácia so zmenenými cievami a tento obraz bol pomenovaný ako angioelastóza.

Tretiu skupinu tvorili lézie GIT-u neodlíšiteľné od elastofibrómu (7). Klinicky/endoskopicky sa takmer polovica lézií (77 zo 162) prezentovala ako ulcerácia/erózia alebo polypoidná lézia. Takmer tretina biopsií bola odobratá z miest, ktoré sa endoskopicky javili ako zápalovo zmenené. 15 biopsií bolo odobratých v rámci surrveilance po terapeutickej intervencii (gastrektómia, polypektómia, mukozektómia, anastomóza po kolektómii), 7 biopsií bolo získaných pri sledovaní klinicky známeho MALT lymfómu a 12 prípadov malo v anamnéze rádioterapiu. V ôsmych prípadoch (5%) bol endoskopický obraz suspektný z malignity (až v piatich prípadoch však mikroskopicky boli prítomné iba fibroelastotické zmeny). V 15 prípadoch išlo o incidentálny nález bez makroskopických zmien a akejkoľvek klinickej asociácie. Väčšina (115/162) lézií sa vyskytovala v žalúdku (v 55 prípadoch asociovaná s gastritídou, v 44 prípadoch s eróziou/ulceráciou, v 2 prípadoch s karcinómom a v jednom prípade s reziduálnym MALT lymfómom), 35 v hrubom čreve a rekte (v piatich vzorkách asociovaná s adenómom), 9 v pažeráku a tri v tenkom čreve. V resekátoch boli fibroelastotické zmeny nájdené v malých polypoch v blízkosti anastomózy po resekcii žalúdka pre karcinóm, v polypoch susediacich s kolorektálnym karcinómom a v blízkosti veľkého adenómu rekta. Jeden pacient musel podstúpiť hemikolektómiu pre stenózu colon ascendens, pričom mikroskopicky bola prítomná iba fibroelastóza (7). Rovnakí autori následne zhodnotili frekvenciu výskytu elastotických zmien v sérii 118 po sebe nasledujúcich biopsií žalúdka a hrubého čreva. Prekvapením je, že fibroelastóza (angioelastóza ani elastofibróm neboli zistené) bola prítomná v 4/55 (7%) biopsií hrubého čreva a až v 27/63 (43%) biopsií žalúdka (väčšinou však iba mierna, v piatich prípadoch stredného stupňa a v jednom prípade výrazná) (7).

Zdá sa, že fibroelastotické zmeny GIT-u nie sú až také vzácne ako sa donedávna myslelo a ide o klinicky relevantné lézie, ktoré by mal patológ rozpoznať a rutínne reportovať. Aj keď je väčšina prípadov asociovaná s benígnymi léziami/stavmi, časť sa vyskytuje v súvislosti s malignitou a preto diagnóza fibroelastózy v endoskopickej biopsii malignitu jednoznačne nevylučuje. Fibroelastóza môže byť sama o sebe morfologickou podstatou polypoidnej alebo inej klinicky detekovanej lézie, ktorá môže malignitu napodobovať, alebo môže byť príčinou stenózy, vyžadujúcej chirurgické riešenie.


Zdroje

1. Enjoji M, Sumiyoshi K, Sueyoshi K. Elastofibromatous lesion of the stomach in a patient with elastofibroma dorsi. Am J Surg Pathol 1985; 9(3): 233–237.

2. Goldblum JR, Beals T, Weiss SW. Elastofibromatous change of the rectum. A lesion mimicking amyloidosis. Am J Surg Pathol 1992; 16(8): 793–795.

3. Schiffman R. Elastofibromatous lesion. Am J Surg Pathol 1993; 17(9): 951.

4. Sakatani T, Shomori K, Adachi H, Hosoda A, Ito H. Elastofibroma of the sigmoid colon. Pathol Res Pract 2000; 196(3): 205–207.

5. Saint-Paul MC, Musso S, Cardot-Leccia N, et al. Elastofibroma of the stomach. Pathol Res Pract 2003; 199(9): 637–639.

6. Kai K, Kusano K, Sakai M, et al. Active neovascularization and possible vascularcentric development of gastric and periscapular elastofibromas. Virchows Arch 2009; 454(2): 181–188.

7. Lichtmannegger I, Gölder S, Probst A, et al. Frequency and clinicopathological features of fibroelastotic changes in the gastrointestinal tract. Virchows Arch 2014; 465(3): 257-264.

8. Märkl B, Kerwel TG, Langer E, et al. Elastosis of the colon and the ileum as polyp causing lesions: a study of six cases and review of the literature. Pathol Res Pract 2008; 204(6): 395–399.

9. Vesoulis Z, Ravichandran P, Agamanolis D, Roe D. Elastofibromatous polyp of the sigmoid colon—a case report and review of gastrointestinal elastofibromas. Can J Gastroenterol 2003; 17(4): 275–277.

10. Hobbs CM, Burch DM, Sobin LH. Elastosis and elastofibromatous change in the gastrointestinal tract: a clinicopathologic study of 13 cases and a review of the literature. Am J Clin Pathol 2004; 122(2): 232–237.

11. Ishida M, Iwai M, Kagotani A, Iwamoto N, Okabe H. Elastofibromatous change of the intestine: report of four lesions from three patients with review of the literature. Int J Clin Exp Pathol 2014; 7(5): 2291-2297.

12. Montgomery E, Voltaggio L. Biopsy interpretation of the gastrointestinal tract mucosa. Volume 2: Neoplastic. Philadephia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins; 2012:190.

Štítky
Patologie Soudní lékařství Toxikologie

Článek vyšel v časopise

Česko-slovenská patologie

Číslo 1

2016 Číslo 1

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Glaukomová papila: korelace morfologických a funkčních vyšetření
nový kurz
Autoři:

Sartany a jejich užití v prevenci a léčbě kardiovaskulárních onemocnění
Autoři: MUDr. Libor Jelínek

Pregabalin v léčbě neuropatické bolesti
Autoři: MUDr. Jiří Slíva, Ph.D.

Nová cílená terapie revmatických onemocnění
Autoři:

Fluoridy - stále bezpečné?
Autoři: MUDr. Erika Lenčová, MUDr. Jan Stuchlík, M.Sc.

Všechny kurzy
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se