#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Možnost roboticky asistované augmentace močového měchýře typu „Patch“ pomocí daVinci XI®


Autoři: Jan Schraml 1;  Martin Hlavička 1;  Marek Broul 1;  Petra Hokůvová 1;  Josef Liehne 2
Působiště autorů: Klinika urologie a robotické chirurgie, Masarykova nemocnice, o. z., KZ, a. s., Univerzita Jana Evangelisty Purkyně, Ústí nad Labem 1;  Ústecké Urocentrum, Ústí nad Labem 2
Vyšlo v časopise: Ces Urol 2019; 23(4): 352-355
Kategorie: Z urologické praxe v obrazech

Prezentujeme možnost provedení augmentace močového měchýře miniinvazivní technikou pomocí robotického systému daVinci Xi® s table mottion.

Ukazujeme to na příkladu 66leté ženy s malokapacitním močovým měchýřem s oboustrannou dilatací kalichopánvičkového systému a oboustranným vezikoureterálním refluxem (obr. 1 a 2), která se nechtěla smířit s trvalým močovým katétrem a jiná léčba u ní nebyla indikována.

a 2. Předoperační cystografie zobrazující oboustranný
pasivní vezikoureterální reflux při náplni 100 ml<br>
Fig. 1. and 2. Preoperative cystography showing
bilateral passive vesicoureteral reflux with a bladder
volume of 100 mL
Obr. 1. a 2. Předoperační cystografie zobrazující oboustranný pasivní vezikoureterální reflux při náplni 100 ml
Fig. 1. and 2. Preoperative cystography showing bilateral passive vesicoureteral reflux with a bladder volume of 100 mL

U pacientky bylo založeno kapnoperitoenum standardním způsobem pomocí Veressovy jehly, nad pupkem. Zbývající porty (tři robotické a jeden 10mm asistentský) byly založeny ve stejné linii, tzn. asi o 5 cm kraniálněji, než když se provádí rutinní robotický výkon v pánvi, viz jizvy po portech na obrázku 9. Delší nástroje systému XI® ve spojitosti s table mottion nám umožňují lepší operační komfort právě pro větší rozsah uvnitř těla pacienta, díky délce nástroje a možnostivětší manipulace s nástroji v kombinaci se synchronizovaným operačním stolem, tzn. možnost měnit polohu pacienta se zadokovaným strojem.

Provedli jsme příčné otevření svraštělého močového měchýře (m. m.) (obr. 3), a založili na měchýř fixační stehy. Následně jsme si ozřejmili kličku preterminálního ilea a přitáhli jsme si ji k zadní části otevřeného m., M.A. přichytili předem založeným fixačním stehem, (obr. 4). Takto jsme si ověřili možnost dostatečné pohyblivosti mesenteria.

Obr. 3. Protnutím otevřený močový měchýř k augmentaci<br>
Fig. 3. The bladder cut open for augmentation
Obr. 3. Protnutím otevřený močový měchýř k augmentaci
Fig. 3. The bladder cut open for augmentation

Obr. 4. Vytažení kličky ilea k močovému měchýři a její
první fixace ke stěně měchýře<br>
Fig. 4. Transposing the ileal loop to the bladder and
its initial fixation to the bladder wall
Obr. 4. Vytažení kličky ilea k močovému měchýři a její první fixace ke stěně měchýře
Fig. 4. Transposing the ileal loop to the bladder and its initial fixation to the bladder wall

Pak jsme otevřeli a detubulizovali přilehlý úsek ilea a našili na zadní stranu m. m., (obr. 5 a 6). Následně se nám takto ukázalo, kde bude nejjednodušší vyřazení kličky z pasáže a obnovení střevní pasáže, což jsme provedli „ručně“ roboticky šitou anastomózou end to end v jedné vrstvě (obr. 7). Pak jsme detubulizovali zbytky vyřazené kličky a následně roboticky, zcela standardním způsobem jsme ušili pokračujícím stehem augmentující záplatu na močový měchýř, (obr. 8). Operace trvala celkem 180 minut, z toho čas na operační konzoli byl 140 minut.

Našívání detubulizovaného ilea na zadní stěnu
otevřeného močového měchýře<br>
Fig. 5. Suturing of the detubularized ileum to the
posterior wall of the open bladder
Našívání detubulizovaného ilea na zadní stěnu otevřeného močového měchýře
Fig. 5. Suturing of the detubularized ileum to the posterior wall of the open bladder

Obr. 6. Dokončení detubulizace ilea k augmentaci
typu „Patch“<br>
Fig. 6. Completion of ileal detubularization for the
patch-type augmentation
Obr. 6. Dokončení detubulizace ilea k augmentaci typu „Patch“
Fig. 6. Completion of ileal detubularization for the patch-type augmentation

Obr. 7. Šití anastomózy obnovující střevní pasáž<br>
Fig. 7. Suturing of anastomosis restoring the intestinal
passage
Obr. 7. Šití anastomózy obnovující střevní pasáž
Fig. 7. Suturing of anastomosis restoring the intestinal passage

Obr. 8. Detubulizované ileum našité na zadní část
močového měchýře<br>
Fig. 8. The detubularized ileum sutured to the posterior
aspect of the bladder
Obr. 8. Detubulizované ileum našité na zadní část močového měchýře
Fig. 8. The detubularized ileum sutured to the posterior aspect of the bladder

Močový katétr jsme ponechali 21 dní a vzlínavý drén zavedený robotickým portem jsme odstranili šestý pooperační den. Celkově byl pooperační průběh zcela nekomplikovaný. Peristaltika se plně obnovila čtvrtý pooperační den a pacientka byla plně zatížena stravou od desátého dne.

Nyní pacientka spontánně močí, není patrná žádná dilatace horních cest močových a pacientka je nadále dispenzarizována v urologické ambulanci.

Obr. 9. Jizvy po roboticky asistované augmentaci močového
měchýře ileem bez použití střevního stapleru<br>
Fig. 9. Scars following robot-assisted ileal bladder
augmentation without using intestinal stapler
Obr. 9. Jizvy po roboticky asistované augmentaci močového měchýře ileem bez použití střevního stapleru
Fig. 9. Scars following robot-assisted ileal bladder augmentation without using intestinal stapler

DISKUZE

U určité skupiny pacientů se vyvine malokapacitní močový měchýř, který není jinak léčitelný než zvětšením jeho kapacity či jeho úplným vyřazením, buď supravezikání derivací moče, anebo cystektomií s ortotopickou náhradou močového měchýře.

Augmentace močového měchýře částí gastrointestinálního traktu se v těchto případech jeví jako nejšetrnější pro pacienta (1, 2) s minimální invalidizací ve srovnání s například ureteroiliestomií nebo cystektomií se Studerovou derivací (3).

Právě možnost zavedení roboticky asistované chirurgie (vyššího stupně laparoskopie), a to v rámci miniinvazivity při využití poslední generace XI®, nás posouvá co do komfortu, estetického výsledku a bezpečnosti pro pacienta ještě dále.

Prevalence těchto operací je relativně malá, a proto by se přirozenou cestou měla koncentrovat do center, kde jsou s nimi největší zkušenosti a je zde předpoklad nejlepších výsledků (4, 5). V budoucnu vidím velký potenciál této techniky i u neurogenních močových měchýřů v důsledku traumatu míchy apod., jejichž počet a přežívání díky dostupné další péči bude narůstat.

Došlo: 28. 8. 2019

Přijato: 30. 8. 2019

Kontaktní adresa:

MUDr. Martin Hlavička

Klinika urologie a robotické chirurgie, Masarykova nemocnice, o. z., KZ, a. s.,

Sociální péče 3316/12a,

401 13 Ústí nad Labem

e‑mail: martin.hlavicka@kzcr.eu

Střet zájmů: Žádný.

Prohlášení o podpoře: Zpracování článku nebylo podpořeno žádnou společností.


Zdroje

1. Dogra PN, Regmi SK, Singh P, et al. Robot‑assisted laparoscopic augmentation ileocystoplasty in a tubercular bladder. Urol Ann. 2014; 6: 152–155.

2. Kang IS, Lee JW, Seo IY. Robot‑assisted laparoscopic augmentation ileocystoplasty: a case report. Int Neurourol J. 2010; 14: 61–64.

3. Biers SM, Venn SN, Greenwell TJ. The past, present and future of augmentation cystoplasty. BJU Int 2012; 109(9): 1280–1293.

4. Kulkarni GS, Urbach DR, Austin PC, et al. Higher surgeon and hospital volume improves long ‑term survival after radical cystectomy. Cancer 2013; 119: 3546–3554.

5. Trinh Q- D, Bjartell A, Freedland SJ, et al. A systematic review of the volume‑outcome relationship for radical prostatectomy. Eur Urol. 2013; 64: 786–798.

Štítky
Dětská urologie Nefrologie Urologie

Článek vyšel v časopise

Česká urologie

Číslo 4

2019 Číslo 4
Nejčtenější tento týden
Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#